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病情分析
你好,请问你家孩子走路是外八字还是内八字?外八字多见于臀肌挛缩 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性,挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态,体征的临床症候群 临床表现：外“八”字步态,并膝不能下蹲呈蛙式蹲位,跑跳受限,划圈征及交腿试验阳性等治疗原则：　　1 非手术治疗　轻度的患者,对日常生活活动无影响,不一定需要手术治疗,可以采用中西医结合保守疗法.非手术疗法治疗臀肌挛缩症有一定的疗效,主要适用于Ⅰ度患者;手术治疗适用于Ⅱ,Ⅲ度患者,疗效满意.　　2 手术治疗　　强调应彻底松解,包括切断髂胫束,臀中肌,臀小肌,梨状肌和关节囊等,手术以后应该卧床休息.制动两周左右再开始功能锻炼.术后应该早期开始功能锻炼,这样更有利于患者功能的恢复.挛缩组织切断术　　切开臀中肌表面的髂胫束,至臀大肌缘,显露股骨大转子后方的臀大肌―髂胫束下间隙,进行臀大肌“Z”形松解,并显露臀中,小肌止处及梨状肌,后关节囊,用食指作引导,以血管钳挑起逐一“Z”形松解挛缩的组织,然后向前上方松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜在髂前上棘的附着部,直到松解满意.阔筋膜张肌腱膜转位　　切断一切挛缩组织后,再于髂前上棘处切断挛缩增厚的阔筋膜张肌腱膜并向下游离到大转子水平,约5～6 cm,注意检查髋关节屈曲,内收,内旋是否完全不受限,然后将回缩的臀大肌,臀中肌,臀小肌挛缩带同游离的阔筋膜张肌腱膜行端端缝合或重叠缝合.该术式有明显的优点.　　挛缩组织切除术　　在切断的基础上,横形切除约2 cm宽一段挛缩带,以免术后切断处瘢痕黏连复发.　　臀肌起点下移术　　采用自髂前上棘向后上止于髂后线的髂嵴切口,暴露髂嵴后,用骨膜剥离器在骨膜下剥离,使臀肌起点向远端缩移,注意臀肌起点剥离及缩移程度,以髋关节能活动正常或接近正常为宜,剥离的臀肌不缝合　　关节镜下汽化治疗臀肌挛缩症　　麻醉,消毒后取侧卧位,在大转子上方2～3 cm,转子后方挛缩带旁作5 mm切口,用剥离器在臀肌挛缩带表面与皮下筋膜组织间分离5 cm×5 cm工作腔隙插入关节镜,生理盐水充盈,距关节镜入口5 cm处做4 mm切口,放入汽化电极头,由浅入深层切开臀肌挛缩带,边切割边止血,同时活动髋关节,直到活动不受限,无弹响,无活动出血为止 　　微创手术　　患者侧卧位,大腿内收,屈髋屈膝使臀筋膜和髂胫束位于最紧张处,标记股骨大转子以及大转子近端硬化肥厚腱索的前后缘,同时标记出大转子与坐骨结节中间坐骨神经的大致走向,于硬化腱索的后缘,将尖刀刺入皮下,探明紧张挛缩的腱索后,再将肥厚硬化的腱索逐层,连续,垂直切断,面积大时可在不同水平切断以达到松解挛缩的目的.　椎间盘镜下组织冷融汽化治疗臀肌挛缩症　　在股骨大粗隆上方2～4 cm处的挛缩组织处,纵行切开皮肤及浅筋膜长1.5 cm,置入,固定工作通道,用组织冷融汽化刀逐束逐层套钩,汽化切割挛缩纤维带及部分臀肌止点,直至看到深层正常肌组织为止

2009-09-21 21:42