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病情分析
你好! 高雄激素血症：正常月经周期的卵泡期,血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml,高限为0.68ng/ml,如超过0.7ng/ml(=2.44nmol/L),即高雄激素血症,也称为高睾酮血症.是一种常见的妇科内分泌疾病.高雄激素血症的病因：来源于多囊卵巢综合征者约占34%,其次为肾上腺皮质功能亢进占29%,少数见于卵泡增生和肾上腺皮质增生;约28%来源不明.另有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症.其病因复杂.多囊卵巢综合征是女性高雄激素血症最主要的原因,几乎所有的多囊卵巢综合征患者雄激素均升高,或雄激素结合蛋白减少,游离雄激素增高,活性增强.增多的雄激素可以转化(主要在脂肪组织)为雌激素,无周期性的雌激素水平增高,提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性,也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性,结果,促黄体生成素水平增高,促卵泡生成激素相对偏低.LH/FSH比值增高大于或等于2-3,低FSH使卵泡发育到一定程度,但不能成熟;LH持续分泌增多,但无周期性波动,即无LH高峰.因而不排卵,导致不孕. 你这种情况如果能排除卵巢问题,其次可能就是肾上腺皮质的激素分泌异常导致的.肾上腺皮质的检查主要有肾上腺的薄层CT加增强,早中晚血,尿皮质醇,地塞米松试验,地塞米松1mg,晚上11~12点钟口服,次晨7~8点钟测定血浆皮质醇,这一方法可作为库欣综合征筛选.该方法对大多数正常人,早晨血浆皮质醇≤5μg/dl(≤138nmol/L),而大多数非垂体库欣综合征病人,早晨皮质醇水平至少在9μg/dl(248nmol/L),并维持血浆皮质醇在最初水平.

2009-07-23 15:10

病情分析
妇女血中雄激素含量过高,活性过强的情况称为高雄激素血症.典型症状有多毛,月经紊乱与不孕.少数高雄激素妇女由于特殊原因所致,如肾上腺与卵巢肿瘤(可行B超或腹部CT),肾上腺皮质增生,柯兴综合征,高泌乳素血症或药物引起.(1)药物治疗:目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素,控制体重及去除多毛.①口服避孕药: 复合片是最常用的治疗药物,可明显降低血浆中雄激素活性.②地塞米松:主要治疗肾上腺来源的雄激素过多,小儿及青春期少女不能用.③促性腺激素释放激素(GnRH) :在患雄激素过多症的妇女中,75%其过多的雄激素来自卵巢,20%来自皮下组织,5%由于肾上腺皮质增生,少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的.卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症.如持续给予GnRH使垂体脱敏,卵巢甾体激素被抑制,睾酮也降低,可控制毛发过多,减少痤疮与皮脂溢出.Nafarelin滴鼻每日1000μg,可改善症状.Buserelin每日200 m g皮下注射1次,治疗12～14日,可使睾酮从4.9～6.6nmol/L降到小于3nmol/L.④螺内酯:治疗2～6个月效果最佳.其安全有效剂量最低为50mg/日,最大为200mg/日,副反应轻,有多尿,口干,月经不调,有时出现乳胀.服药期间应避孕,因可使男胎女性化.⑤醋酸赛普特龙(CPA ):为欧州国家常用的抗雄激素药物.每个月经周期口服5～14天,每天50～100mg,也可与炔雌醇联合应用,口服炔雌醇5～25天,每天50μg.如果在卵泡期单用醋酸赛普特龙50mg/天 ,连服10天,可抑制多毛,有效率达93 5%;每月注射一针(300mg),有效率为70%～100%.用以治疗肾上腺来源的多毛症,效果比皮质激素为好.副反应有乏力,恶心,头痛,性欲减退,发胖,子宫出血.⑥酮康唑:可减少肾上腺瘤,肾上腺癌患者所产生的雄激素,也可降低柯兴综合征,多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平,每日400～1200mg,治疗3～6个月即好转.⑦溴隐亭:多囊卵巢综合征伴有泌乳素(PRL)升高时,可用嗅隐亭治疗,每日5～10mg.⑧flufamide:为非甾体抗雄激素药物,需与口服避孕药合用.每日2次,每次250mg,服用7个月后, 多毛,痤疮,皮脂溢出均有好转.(2)手术治疗:当药物治疗无效,又无再生育要求时,卵巢来源的雄激素过多患者,可作双侧卵巢切除手术.希望生育的多囊卵巢综合征患者,可在腹腔镜下电灼,激光去除多囊,以降低雄激素含量并促使排卵.也有人主张行卵巢楔形切除.一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤,肾上腺腺瘤或腺癌,应予手术切除.

2009-07-23 15:09