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病情描述：
老年人血尿的常见原因:　　(1)泌尿系结石：老年人血尿,首先应想到泌尿系结石.因为老年人活动少,卧床时间较长,骨质疏松,骨中钙质游离出来,容易发生泌尿系结石;男性老人,常有前列腺肥大,排尿不畅,尿在膀胱内潴留,也容易发生结石.结石刺激损伤泌尿道粘膜出血,若出血量多则出现肉眼血尿,少则为镜下血尿.值得一提的是,肾及输尿管结石引起的血尿多伴有肾绞痛,表现为病侧腰部或腹部阵发性剧烈疼痛,多向下腹,大腿内侧放射,可伴恶心,呕吐,可为肉眼血尿,也可为镜下血尿.　　(2)泌尿系结核：早期肾结核可为无痛性血尿.尿检可见脓细胞,红细胞.结核累及膀胱时则可出现尿频,尿急,尿痛,尿频常十分明显,每日小便可达数十次.可同时伴发热,盗汗,消瘦等全身症状.　　(3)泌尿系感染：老年人抵抗力低,外阴部自洁能力差,且常合并糖尿病.故容易招致尿路感染,出现血尿,但多伴有尿频,尿急,有时尿痛.还可出现发热,血中白细胞增多等.　　(4)泌尿系肿瘤：老年人无痛性血尿要考虑肾脏及膀胱肿瘤,因血尿常为间歇性,有时血尿一次即可消失,容易被忽视,从而延误诊治.因此,老年人无痛性血尿,即使仅为一次,也应及时到医院进一步检查.　　(5)自身出血性疾病：如血友病,再生障碍性贫血,紫癜等均可引起全身出血,出现血尿.　　(6)此外：肾小球疾患,前列腺肥大,前列腺炎,药物反应,败血症等,均可引起血尿.　　血尿的鉴别,除了采用尿三杯试验区分血尿来源之外,以下方法亦有助于血尿的鉴别.　　首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿,若血尿伴有尿频,尿急,尿痛,尤伴尿痛者,多为泌尿系感染,结石等,称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛,称为无痛性血尿,在肾炎,肾结核,泌尿系肿瘤中很常见,尤其年龄大的患者,出现肉眼血尿,呈无痛性,应当注意进行各方面检查,以排除恶性病变.　　血尿伴随的其它全身性症状,也可以据此分析区别血尿的原因.目前采用尿红细胞形态的检查,来判断血尿的来源,符合率达90%左右.具体办法是取离心后尿沉渣,置于玻片上,用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态.肾小球源性血尿,其尿中红细胞为变形红细胞,即红细胞呈现多种形态,如面包圈样,草莓样,水滴样,甚至为破碎红细胞,提示血尿是因肾小球的病变所导致.非肾小球源性血尿,尿中红细胞多呈正常或大致正常形态.

2009-07-15 00:55