病情描述（女，） 是不是便秘？...
wjzh0022个回答2016-09-03 12:14
病情分析
便秘是排便次数明显减少,每2～3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象.有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘.便秘可区分为急性与慢性两类.急性便秘由肠梗阻,肠麻痹,急性腹膜炎,脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂,一般可无明显症状.按发病部位分类,可分为两种：①结肠性便秘.由于结肠内,外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘.由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘.由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘.②直肠性便秘.由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积.见于直肠癌,肛周疾病等.习惯性便秘多见于中老年和经产妇女.中医认为,便秘主要由燥热内结,气机郁滞,津液不足和脾肾虚寒所引起. 1.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧,过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后,余热留恋肠胃,耗伤津液；或湿热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘,这种便秘又称为热秘. 2.气机郁滞情志不舒,忧愁思虑,久坐少动,久病卧床等引起气机郁滞,致使大肠传导失职,糟粕内停,而成秘结,即所谓“气内滞而物不行”.粪便不结燥,但排出困难是此型的特点,所以又称为气秘. 3.津液不足久病,产后,老年体衰,气血两虚；脾胃内伤,饮水量少,化源不足,病中过于发汗,泻下伤阴等.气虚则大肠转送无力,血虚津亏则大肠滋润失养,使肠道干槁,便行艰涩,所以称为虚秘. 4.脾肾虚寒年高久病,肾阳虚损,阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足,又受寒冷攻伐,而致脾肾阳衰,温照无权则寒凝气滞,肠道传送无力,大便艰难,称为冷秘. (1)生活习惯不良： ①没有养成定时排便的习惯,忽视正常的便意,排便反射受到抑制,日久引起便秘. ②饮食过于精细少渣,缺乏食物纤维,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,在肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘. ③液体量摄入不足. ④肥胖,不活动,特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进,在必须依赖医护人员的帮助引起便意的情况下,如病人有便意时,不能提供排便的机会,排便冲动消失,就不容易排便. (2)药物的作用：主要有含钙,铝的抗酸剂,麻醉镇痛剂,抗胆碱能药物,抗惊厥剂,抗抑郁剂,硫酸钡,铋剂,利尿剂,治疗巴金森氏病药物,神经节阻断剂,补血剂,单胺氧化酶抑制剂,砷,铝,汞,磷等金属中毒,肌肉麻痹剂或长期滥用泻剂. (3)某些疾病的影响：全身衰弱性疾病；肛门疾患(痔疮,肛裂等)所引起的局部疼痛；结肠病变如肿瘤,炎症,狭窄或憩室病等；神经性疾患,如截瘫,偏瘫,多发性硬化,脑血管或脊髓病变；精神性疾患,如焦虑或抑郁症,痴呆；内分泌疾病,如甲状腺功能低下；代谢紊乱,如高钙血症,低钾血症,利尿剂所引起的脱水,糖尿病,尿毒症等. (4)与增龄有关的改变：唾液腺,胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄而减少；腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低；结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢.老年人以单纯性便秘较为常见,其发生与二个因素有关： ①肠管的张力和蠕动减弱,食物在肠内停留过久,水分过度被吸收. ②胃-结肠反射减弱,直肠粘膜敏感性下降,参与排便的肌肉张力低下. 便秘的原因[2]常不是单一的,直接发病的原因可分为两种,即结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠性便秘和直肠反射迟钝引起的直肠性便秘,又称排便困难.还有人将便秘分为紧张力减退性和紧张力亢进性便秘两种类型.具体可归纳为如下几种原因： (1)由于不良的饮食习惯,使食物的机械性或化学性刺激不足,或因摄入的食物过少,过细,尤其是缺少遗留大量沉渣的食物,使肠道刺激减少,反射性蠕动减弱而造成便秘. (2)生活习惯改变,排便姿式不当,经常服用强泻剂及灌肠等,均可造成直肠反射敏感性下降,以致虽有粪便进入,而不足以引起有效的神经冲动,使排便反射不能产生而引起便秘. (3)精神抑郁或过于激动,使条件反射发生障碍而引起便秘. (4)不良的生活习惯,睡眠不足,持续高度的精神紧张状态等,也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘. 便秘首先要找出病因,根据病因积极治疗.可以服用中药槐角丸.每次2丸,每天3次.马应龙痔疮膏,局部用.不要吃辛辣油腻.1,养成定时排便的习惯 要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨）,到时候不管有无便意,或能不能排出,都要按时蹲厕所,只要长期坚持,就会形成定时排便的条件反射. 2,调整饮食 老年人平时应多吃些含纤维素多的食物,如粗制面粉,糙米,玉米,芹菜,韭菜,菠菜和水果等,以增加膳食纤维,刺激和促进肠道蠕动.芝麻和核桃仁有润肠作用,老年人也可适当多吃一点. 3,适当多饮水 老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水,以增加肠道蠕动,促进排便.老年人平时也应多饮水,不要等到口渴时才喝水. 4,适当参加体育运动 老年人应适当地参加体育运动,特别是要进行腹肌锻炼,以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动,提高排便能力.对于因病长期卧床的老年人,家人可给其做腹部按摩,由右上腹向左下腹轻轻推按,以促进其肠道蠕动. 5,保持乐观的情绪 精神紧张,焦虑等不良情绪可导致或加重便秘.因此,老年人要经常保持心情愉快,不要动辄生气上火,以避免便秘的发生.以上是对“是不是便秘”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
2016-09-03 12:19
病情分析
便秘的检查㈠体格检查：1.必须按诊断学要求进行全面系统的体格检查。既不可认为便秘是小毛病而马虎对待，以致遗漏重要病变，也不要把便秘的诊断视为难题，动辄使用复杂检查手段，而忽视了一般常规检查，使本来可以较容易发现的病变不能及时发现。但是，对多数慢性便秘患者来说，由于病程很长，过去所作的检查也很多，腹部体征常不很明显。2.肛门直肠检查：⑴视诊：有无肛裂、瘘口、痔脱垂、肛周炎症、血迹等。嘱患者作排便动作，有会阴下降者可见盆底以肛门为中心明显向下突出；再嘱收缩肛门，盆底支配神经严重受损者，收缩能力减弱或消失。⑵直肠指诊：切忌粗暴，应充分润滑指诊指及患者肛门，以使检查无痛，尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰。正常肛管可容一指通过，张力中等，嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高，提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意，提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉，偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者，嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛；病情严重者，肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶腹各方向以检查盆底感觉功能（即直肠感觉功能），可粗略估计感觉功能受损的程度。⑶肛门镜检查：内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充血水种、糜烂而难以用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹，尤为陈旧血迹，应警惕上方肿瘤的可能。㈡辅助检查：1.粪便检查：检查者应争取对患者一次排出的粪便作目测，粗略估计其重量，观察其物理性状。干硬、板粟状的粪块提示激惹综合征。还应进行大便常规及隐血检查。2.血生化检查：主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。近年来，胃肠道激素与便秘的关系引起了人们的注意，国外学者已做了一些工作，但结论尚未明确，国内这方面的工作还做得较少。3.钡灌肠：是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。可发现冗长结肠、结肠增宽。如在侧位片上，骨盆入口处乙直肠宽度超过6.5cm，可认为异常。4.内窥镜检查：主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠，尤其是用肥皂水灌肠者，可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。长期服用蒽醌类泻剂者，可见粘膜黑变，其颜色从浅褐色至黑色不等。5.结肠转运功能检查：系利用不透X线标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠中运行的情况，为判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种方法。6.肛肠动力学检查：利用压力测定装置，检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的协调情况，对判断便秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。7.盆底肌电图检查：应用电生理技术，检查盆底肌，耻骨直肠肌、外括约肌等横纹肌的功能状态，及其支配神经的功能状态。由于该项技术对检查者的要求较高，检查结果亦较难判断，所以目前仅用于观察模拟排便时盆底的横纹肌有无反常放电的情况。使用针电极者，因系创伤性检查，易诱发保护性放射而造成假阳性，尤在同时使用多根针电极时，经验不足者常判断失误，应引起注意。8.排粪造影检查：将钡剂注入直肠、结肠（还可口服钡剂以观察小肠）后，患者坐在易透X线的便器上，在患者排便的过程中，多次摄片或录像，以观察肛管、直肠的影像学改变。检查者应亲自阅片，结合临床资料与其他检查结果综合判断，不能仅凭影像资料诊断。9.组织学检查：疑为先天性巨结肠时，应进行活检。过去常在齿上方2～3cm取材，但有人认为取材以在齿线以上1～1.5cm为好，因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。1、饮食中必须有适量的纤维素。2、每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1-3个。3、主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。5、进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。6、每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。7、保持心情舒畅，生活要有规律。◎怎样根治便秘：1、阴寒内盛、阳气虚衰型。此病多由燥热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞，以及劳倦、产后气血不足，年老血虚等造成。此病宜温中导滞。药方：新荟皮9克、甘草6克、附子6克、白蜜30克。每日一剂，水煎服，晚饭后一次服完。2、阴虚血燥、水亏火盛型。此病皆因津液枯涸，传导失职而造成。此病宜滋阴养血、润肠导秘。药方：当归15克、麻仁9克、郁李仁9克、瓜蒌仁12克、制大黄6克、黑芝麻9克、松子仁10克、冬瓜仁9克、炒枳壳9克、桃仁9克、杏仁9克、焦谷芽10克。每日一剂，水煎服，一日三次。3、腹胀便秘型。此病是由于胃内或肠中食物未完全消化或消化道蠕动力减弱形成食滞，致使胃肠内积存过多的气体、液体而膨胀，亦致于气不下降，出现便秘。此病宜行气导滞。药方：厚朴15克、藿香12克、苏子12克、大黄5克。每日一剂，水煎服，一日三次。◎便秘的保健方法：每天用玉米或玉米渣、核桃仁适量煮粥喝，坚持服用，便秘亦能消除。
2016-09-03 12:23