病情描述(女,) 蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白均是由肝脏合成,当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少,尤其是白蛋白减少,导致低蛋白血症,临床上出现腹水与胸水。1、总蛋白(STP)和白蛋白(A)、球蛋白(G)比值测定90%以上的血清总蛋白与全部的血清白蛋白是有肝脏合成。因此血清总蛋白和血清白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。【参考值范围】正常成人血清总蛋白60~80g/L;白蛋白(A)40~55g/L;球蛋白(G)20~30g/L,A/G为1.5~2.5【临床意义】由于肝脏具有很大代偿能力,且白蛋白半衰期较长,因此只是当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清白蛋白改变,急性或局灶性肝损伤时STP、A、G、及A/G多为正常。因此它常用语检查慢性肝损伤,并能反映肝实质细胞的储备功能。(1)血清总蛋白及白蛋白增高主要由于血清水分减少,使单位容积总蛋白浓度增加,而全身总蛋白并不增加,如各种原因导致的血液浓缩,肾上腺皮质功能减退等。(2)血清总蛋白及白蛋白降低见于①肝细胞损伤影响总蛋白与白蛋白合成,常见于肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。白蛋白持续降低,提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良,治疗后,白蛋白上升,提示肝细胞再生,治疗有效。血清总蛋白(3)血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L,称为高蛋白血症。总蛋白升高常见的病因有:①慢性肝脏疾病:包括自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精肝病等,球蛋白升高的程度和干燥肝脏病严重性相关。②M球蛋白血症,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球细胞血症等。③自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等;④慢性炎症与感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。(4)血清球蛋白浓度降低主要原因是合成减少,见于生理性减少,如婴幼儿。也可见于免疫功能抑制,如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。2、血清蛋白电泳【参考值范围】白蛋白:0.62~0.71;α1球蛋白:.03~0.04;α2球蛋白0.06~0.10;β球蛋白:0.07~0.11;γ球蛋白:0.09~0.18【临床意义】临床上常用血清电泳扫描图判断各种肝脏疾病。常见疾病如下:(1)肝脏疾病急性及炎症时电泳多无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌α1、α2β球蛋白也有减少倾向;γ去蛋白增加,在慢性活动性肝炎和失代偿期的肝硬化极为显著。(2)M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白蛋白浓度降低,单克隆γ球蛋白明显升高。(3)肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂高可致α2及β球蛋白增高,白蛋白及γ球蛋白降低。(4)其他结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高,先天性低丙球蛋白血症γ球蛋白降低。3、血清前白蛋白测定(PAB)【参考值范围】成人:280~360mg/L【临床意义】(1)降低:见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤;肝胆系统疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期干预、慢性重症肝炎有特殊诊断价值。(2)增高:见于Hodgkin病。4、血浆凝血因子测定除组织因子及由内皮细胞合成的VW因子外,几乎所有的凝血因子都是在肝脏中合成。因此在肝功能受损的早期,白蛋白检查完全正常,但维生素K依赖的凝血因子却显著提高,故在肝脏疾病的早期可用凝血因子检测作为筛选试验。通常进行的过筛试验有:(1)凝血酶原时间测定(PT)【参考值范围】11~14秒【临床意义】PT延长是肝硬化失代偿期的特征,也是诊断胆汁酸淤积、肝脏合成维生素K依赖因子是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时,如果PT延长、纤维蛋白及血小板降低,则是血液系统疾病。(2)活化部分凝血酶原时间(APTT)【参考值范围】30~42秒【临床意义】严重肝病时,由于凝血因子合成减少,致使APTT延长,维生素K缺乏时,APTT亦会延长。(3)凝血酶时间测定(TT)【参考值范围】16~18秒【临床意义】主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和FDP的存在,肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时,TT是一个常用的检查手段。5、血氨测定肝脏利用氨合成合成尿素,是保证血氨正常的关键,在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时,如果80%以上的肝组织破坏,氨就不能被解毒,氨在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病。【参考值范围】11~35μmol/L【临床意义】(1)升高:生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后;病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。(2)降低:见于低蛋白饮食、贫血等。...
ogupc1个回答2016-12-08 20:05
病情分析
我是乡医我的草药治疗乙肝很好,
2016-12-08 20:08