病情描述(女,5岁) 如何治疗糖尿病眼底出血?...
iqhgw2个回答2016-12-03 13:53
病情分析
眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤、新生血管等。本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明。眼底出血的临床症状:(1)突然眼前一片漆黑,仅见手动或仅有光感。(2)骤然间眼前如有圆的黑影遮住,不随眼转动而漂浮,正中方向注视物体完全不见,两旁物体则模糊可见。(3)突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射,进展迅速,且逐渐加多,最后终至遮住眼前,视物一片模糊,无法分辨。(4)骤然眼前出现红光闪闪,逐渐加多,以致红光满目,视物不明。(5)发病先兆,多数有眼胀,眼珠跳动等感觉。(6)多数反复发作,每次发作,亦有以上某些症象,即使积血不退,当继续出血时,还可能有以上的某些感觉。由于眼底出血的原因及部位不同,预后及对患者视力的影响也不一样,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如出血量少,位于视乳头及视网膜周边部,可以没有明显的症状,如出血量多,患者感到眼前有黑影浮动,视线被部分或完全遮挡,仅剩光感的视力。如出血位于视网膜中心(黄斑区)患者中心视力丧失,即中心区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力。眼底出血的病理特征:主要以毛细血管病变最为常见,尤其是来自静脉方面的出血,多发生在患者出现局部或全身病变,由动脉方面发生的出血比较少见,主要由于毛细血管内膜损害,渗透性增加,使血液渗出,血液动力学的改变,血液粘稠度高,静脉血流迟缓或滞留,静脉血栓,静脉壁的炎症等。动脉主要见于动脉血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。目前,西医对本病的治疗主要采用激光疗法,纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果,这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情,但不能阻止新的新生血管的形成,对瘀血的进一步吸收,恢复视力,预防病情反复发作,远不如中医药理想,可以在采用激光及西药的同时,以及在病情恢复的过程中,争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。眼底出血的发病机理与治疗:本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”,“云雾移晴”和“暴盲”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一,是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾,临床比较多见。由于病因复杂,又易反复发作,往往造成严重的视力障碍,成为眼科领域中的一个热点和难点。眼底出血是全身疾病的局部表现,故眼内出血必有所因,临床当审证已求因,审因已论治。我院眼科主张按西医的诊断方法,确定病名病因,再按中医辨证施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。我院眼科在多年的临床实践中,结合眼底出血的中医理论并通过多年的临床实践,认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关:热:《济生方·吐衄》云:“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有六气化火,五志之火,也有阴虚内热化火,火热上炎灼伤目络,而血溢脉外。气:气血相互为用,若因精神因素致气机不利,郁于目络,造成气滞血瘀,或气血升降失常,气行逆乱,上冲目络,则络破血瘀或气虚不能慑血。血溢脉外,或气虚无力推动血液,血行缓慢,致气滞血瘀,瘀则血泛溢于目络。瘀:凡血行受阻,皆可为瘀,血受寒则凝,受热煎熬成块,气虚推动无力而血瘀,气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞,或痰瘀目络血壅冲击,使血不归经,逆经出络而外溢,造成出血。根据眼底出血的时间,血的颜色以及改变规律,分为出血期、瘀血期,吸收与机化期,每一期各有病理上的特点,所以在辨证论治的基础上,还要分期论治,以求迅速全效。一、出血期:采用止血化瘀法特点:出血开始或有反复出血倾向,发病时间多在15天内,视网膜上点片状出血或以视乳头为中心,放射状出血,颜色鲜红。二、瘀血期,采用活血化瘀,行气通络特点:发病于出血后的15-45天之间,无新鲜出血,眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀,行气通络为主。三、吸收与机化期采用,活血化瘀,利湿散结特点:发病于45天以后,病积日久,眼底出血黯黑,有黄白色渗出病灶,黄斑束样水肿,视网膜色泽呈暗黄秽浊,或见脉络膜闭塞呈白线状,有增殖机化物。四、宁血益气,标本兼治特点:是治疗血症的第四**宝,根据气为血帅,血为气母,气行则血行的理论。宁血益气的目的是为了消除病因,因而它不是用于消瘀之后,而是用于本病治疗的全过程。是为了防止眼底反复出血,所以用药安之,此法对眼科血证尤为重要,因为视网膜出血是以反复出血为特征。很多病例首次出血,吸收较快,视力恢复也较明显,但以后由于反复多次出血,不仅瘀血难治,而且可发生严重并发症,视力无法恢复。用宁血益气法,可以标本兼治。目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病,对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效,但用之不当,会发生副作用,眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱,祛瘀之药,可消除离经之血,但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的中西医理论,确定了眼底出血的治疗**,组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理,根据病情的不同,病程的长短,采用调和五脏六腑,塞流止血,活血化瘀,行气通络等方法,由于活血化瘀药有两重性,少用能活血,多用能破血,对血管脆弱与动脉硬化严重的病例,以及反复出血的视网膜血管病,在应用活血药的同时佐以止血药以监制。多年临床研究表明,我们所采用的中药,具有降血糖,降血压、降血脂,调节神经内分泌,增强免疫功能等对病因的治疗。同时具有抗缺氧,抗氧化改善微循环的作用,可防止自由基对细胞的损害。保护视细胞,稳定和提高视力,对阻止病情的复发,瘢痕的修复,阻止另眼病情发展起决定性的作用,许多中药专长于活血化瘀,利水消肿,调整人体的机能,并且毒副作用极小,即可促进眼底出血的吸收,防止新生血管形成,又可防止眼底反复出血,增殖性视网膜病变。新生血管性青光眼等眼部严重并发症的发生,促进视力快速恢复,体现了标本兼治的特点,临床收到了理想的治疗效果。张俊霞主任医师手机:13060419591电话:029-87253058(白天拨打)邮编:71000电邮:guangrenyanke@126.com地址:西安市新城区南新街28号西安光仁医院眼科我是在网上搜索到的,希望能帮到你.祝妈妈健康!
2016-12-03 13:57
病情分析
眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长,易反复发作,常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症,如不及时有效的治疗,常可导致失明。视网膜动脉属终末动脉,毛细血管属连续型,其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型,血管内物不能进入视网膜,形成血———视网膜屏障,视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变,当破坏了视网膜血管自动调节功能,就会产生异常的血管反应,使血管及其屏障功能受损而产生病变。目前认为,眼底出血的病因有(1)机械性阻塞,如血栓(2)炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁,如视网膜静脉周围炎,视盘血管炎。(3)全身性血管病和血液病,如高血压,糖尿病等视网膜病变。(4)视网膜血管异常,各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。中医认为:气温则血活,气塞则血凝,临床上气虚不摄或气虚运行迟滞,或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血,瘀血阻滞目络,常导致眼前浮云飘移,如旌旗拂摇,视物黑茫不见,反复发作,可出现眼部胀痛等,直至失明。对于视网膜血管出血的治疗,目前多采用激光疗法,以及选用止血剂,纤溶制剂,抗血小板聚集剂等药物治疗,有一定的效果,但远不理想。食疗验方能治"眼底出血"吗眼底出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状,而非一种独立的眼病。如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等,常伴有眼底出血的改变。临床上除有针对性的病因治疗外,还可配合适当的食疗验方进行调治,常用的食疗验方有下面几种。(1)双耳汤:取黑白木耳各10克,冰糖30克,木耳洗净泡发,放入碗中,加冰糖和水,隔水蒸1小时,熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压,眼底出血等。(2)谷精旱莲银耳汤:银耳10克,谷精草、旱莲草各9克。水煎服,每日1剂,每剂煎2次,上、下午各服1次。有凉血止血作用。可辅助治疗眼底出血、视力减退。(3)菊花决明汤:用茶菊花10克,槐花6克,决明子10克。水煎,1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。(4)新鲜番茄1~2个,温水烫洗,去皮切薄片,白糖少许拌匀,每日晨空腹吃,15天为1疗程。适用于高血压所致的眼底出血。(5)苦瓜午餐肉:用苦瓜250克,洗净断头,掏去瓜瓤,装入午餐肉250克,充填紧实,上笼蒸熟,佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。(6)仙芹兔丁:用仙人掌50克去刺,选新嫩芹菜150克洗净,一同放入沸水中烫一二沸。捞出仙人掌切丝,芹菜切成小段。将兔肉500克烧熟切成小丁,将三菜混合,加入米醋及调料适量,拌匀食用。能清肝泻火、滋阴凉血。适用于肝火偏盛的眼底出血。(7)三花茶:将菊花10克,密蒙花10克,红花3克。滚开水冲泡,加冰糖适量,代茶饮。可以清热凉血止血,适用于肝热上升之眼底出血、目赤肿痛等。(8)子肝片:将蔓荆子20克,青葙子20克,栀子15克。用温水浸泡30分钟,入锅水煎取汁。再将猪肝250克洗净,切成薄片,入药汁内煮沸15分钟,入调料,待温服食。可以清肝泻火、凉血明目。适用于肝热上炎之眼底出血、目赤肿痛、涩胀羞明。(9)茅根饮:鲜茅根500克,冰糖适量。茅根洗净,用木槌轻砸破裂,加水煎煮30分钟,取汁入冰糖烊化。代茶饮,连服10~15天。功能凉血止血、清热利尿。对阴虚火旺之眼底出血、口渴烦热者较为适宜。(10)藕汤:鲜藕1节洗净,切成薄片,加水煮成浓汤食用,每日1次,连服7~10天。可以健脾补血、益阴止血。本方既是膳食佳品,又是治病良方。(11)糯米生地藕:将老藕1节洗净,小头的一端少切一些,大头的一端去节时多切一些,暴露藕孔,从此端将糯米200克和生地15克装入塞紧,放入笼屉蒸熟,切片食用。每日1次,连服10~15天。可益气补中、滋阴清热,眼底出血诸症均可选用。
2016-12-03 13:59