提问：主动脉瓣收缩期压差88.4mm，

病情描述（女，）
健康咨询描述： 提问:主动脉瓣收缩期压差88.4mm，还需要再做手术吗所患疾病:风心病，二尖瓣、主动脉瓣置换术后病友症状说明（发病时间、主要症状、就诊医院等）:病友女，61岁，1971年发现二尖瓣主动脉瓣狭窄及关闭不全。1991年开始房颤，1997年在北京协和医院做了主动脉瓣跟二尖瓣置换术，钛合金材质。做置换术时未除颤。三尖瓣未修复。曾经的治疗情况和效果：手术后出院治疗:每早一片倍他乐克缓释片.半片地高辛0.125mg:每晚华法林（芬兰产）3.2mg，近两年加:半片科素亚，隔天1片速尿，2片补达秀，4/1片苯溴马龙，1片碳酸氢钠片。1片门东氨酸钾镁片。在换瓣术后药物如何正确服用华法林、饮食等，一直掌握不好。反复摸索适合的INR值，凝血国际值仍然在1.6-3.5之间波动，现在也不怎么化验了。术后一般日常活动可耐受。近2年轻度活动、走路时即感气短，稍加点活动，脉率即超过120次／分钟，乏力，上下楼及步行走走停停，感觉呼吸困难，胸闷、胸痛，腹部往外涨的难受。因为少吃多餐，所以食欲还可以；吃饭后腹部有压迫感。经常腹胀、腹泻，喝水少，尿量也少；爱出汗。近三年，血尿酸高，吃苯溴马龙一个月（每天1片），血尿酸就正常，不吃血尿酸就高。现在改每天都吃4/1片苯溴马龙，1片碳酸氢钠片。偶尔失眠、睡眠时没有呼吸困难；不吃安眠药的情况下，每天睡眠在6小时左右。近2年血压平常70/110左右，高的时候很少，一年发现过十几次，压差大:50/140，60/160，70/170，生气后血压最高到过190；吃雷米普利时夜间咳嗽，改吃科素亚，不再咳嗽，能够平躺。现在每天半片科素亚，血压控制在60/110。心功能2-3级，体力活动轻度受限，心脏彩超、胸片、心电图检查类型:超声心动图检查时间:2012-05-22阜外医院。M型及二维主动脉:升主动脉径28mm，弓降部正常左房左房前后径48mm，左房/主动脉1.7，房间隔延续正常。左心室室间隔厚度11mm，运动与后壁反向室间隔延续正常左室舒张末期后径40mm，EF:67%；左室后壁厚度10mm.心包正常，右心房径正常，右心室前后内径24mm,肺动脉瓣结构正常，主肺动脉径22mm，二尖瓣结构机械彩色多普勒:二尖瓣舒张期流速:2.2m/s，压差19.4mmHg三尖瓣收缩期时相少中量；流速:3.2m/s，压差4.8mmHg主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg肺动脉瓣收缩期流速1.1m/s，压差4.8mmHg肺动脉瓣舒张期时相少量，流速2.9m/s，压差33.6mmHg超声所见:左房仍大，余房室内径正常范围。左室原乳头肌残端可见钙化。左室壁偏厚，收缩运动正常。二尖瓣机械瓣固定，瓣叶回声清晰，启闭无受限，瓣周未见异常回声。主动脉瓣机械瓣，瓣叶回声欠清晰，三尖瓣开放尚可，关闭欠佳。心包腔内未探及明显液性暗区。多普勒检查:二尖瓣机械瓣舒张期峰值流速正常，跨瓣评价压差约50mmHg.均未见明确瓣周漏。三尖瓣口可探及少中量反流，超声印象；二尖瓣主动脉瓣置换术后二尖瓣机械瓣功能未见异常主动脉瓣机械瓣流速加快三尖瓣少中量返流。注:主动脉瓣收缩期流速和压差历年数据2012年5月:主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg2010年10月:主动脉瓣收缩期流速3.5m/s,压差49mmHg2010年2月:主动脉瓣收缩期流速3.9m/s,压差60.8mmHg2009年5月:主动脉瓣收缩期流速3.2m/s,压差41mmHg2002年8月:主动脉瓣收缩期流速3.6m/s,压差51.8mmHgX光片检查时间:2010-10-13检查项目:远达+左侧两肺纹理偏重，未见实变。主动脉结宽，边缘钙化；肺动脉段平直左房心室大食道服钡左房II压迹摄片内可见固定钢丝及人工瓣影心胸比:0.61心电图报告（2011.10.22检查）:心房颤动，心电轴右偏，ST-T改变，不完全性右束支传导阻滞。心电图报告（2012.5.22检查）:心房颤动，心电轴右偏，ST-T改变血糖空腹在6-6.9期间.肝胆脾肺肾超声影像报告:未见异常。生化**（2012年5月检查）总蛋白68.860-80白蛋白4235-55丙氨酸转氨酶161-40天冬氨酸转氨酶161-40碱性磷酸酶5220-110谷氨酰转肽酶703.0-50总胆红素20.45.1-19直接胆红素4.30-3.42钾4.273.5-5.5钠142135-145氯10696-108二氧化碳3121-31.0总钙2.32.2-2.75糖5.63.6-6.1尿酸氮4.822.8-7.9肌酐55.3444-133尿酸氮4.822.86-7.9尿酸205148-416.5甘油三脂1.760.38-1.76胆固醇3.883.64-5.98高密度脂蛋白0.990.7-1.59低密度脂蛋白2.331.8-3.4肌酸激酶440-200肌酸激酶同工酶100-24乳酸脱氢酶3180-250载脂蛋白A-11.91.1-1.8载指蛋白B1.150.5-1.2载指蛋白A:B1.880.3-5.1想柯大夫帮您解决什么问题：我感觉这两年心功能比刚做完手术差很多，心内科大夫看了2012年5月报告:主动脉瓣收缩期流速4.7m/s,压差88.4mmHg，让看心外科。请问，压差为什么这么大？我61了，需要2次手术吗？适合做微创手术吗？（置换的国外生产的二尖瓣瓣环，是27的，置换的主动脉瓣环是21的，）...

bujdg1个回答2016-12-02 21:16