全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
1.内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 　　(1)生活方式改变：　 　　①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。 　　②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。 　　③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。 　　④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗即可。 　　(2)药物治疗：对于已有胸痛，胸骨后烧灼，反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，barrett 食管及食管癌等并发症。常用药物有： 　　①抑酸剂：可以缓解症状及治疗食管炎和溃疡。h2 受体阻滞药如雷尼替丁150mg，2 次/d 或法莫替丁20mg，2 次/d。质子泵抑制剂有奥美拉唑20mg，1 次/d、兰索拉唑30mg，1 次/d、雷贝拉唑10mg 或20mg，1 次/d。 　　②黏膜保护剂：此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。 　　③促动力药：主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。常用药物有多潘立酮10～20mg，3 次/d；五羟色胺调节剂如莫沙利5～10mg，3 次/d。与h2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。 　　2.外科治疗 　　(1)手术适应证： 　　①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。 　　②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。 　　③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。 　　④食管裂孔疝怀疑有癌变。 　　(2)手术原则： 　　①复位疝内容物。 　　②修补松弛薄弱的食管裂孔。 　　③防治胃食管反流。 　　④保持胃流出道通畅。 　　⑤兼治并存的并发症。 　　(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。常用的术式有： 　　①贲门前固定术。 　　②后方胃固定术(hill 修复法)。 　　③经腹胃底折叠术(nissen 手术)。 　　④belsey 四点手术(或可称mark ⅳ)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。 　　(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%～90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。 　　(5)基因治疗:基因来自父母，几乎一生不变，但由于基因的缺陷，对一些人来说天生就容易患上某些疾病，也就是说人体内一些基因型的

2016-12-01 10:05

病情分析
治疗胃痛，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，给予恰当的治疗。大抵新病暴痛，痛势急迫 而痛处拒按者多属实证；久病痛缓，病势绵绵而痛处喜按者，多属虚证；寒证疼痛，喜温熨热饮，遇寒则疼增；热症疼痛，喜凉熨冷饮，遇热则痛剧；以胀痛为主，或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证。 　　胃痛的治法,古虽有“通则不痛”的原则,但决不限于“通”之一法，临证之时，应运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。

2016-12-01 10:11