全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
胆结石的治疗与预防卵磷脂胶囊,胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇,液化胆汁中的胆固醇,防止并化解胆结石.胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石),外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石.基本上,若无自觉症状,对健康并无大碍,应不需考虑手术治疗,但若发生合并症或情况严重时.就应切除胆囊以免危及生命.国人吃得愈来愈好,使得胆结石得以轻易缠身而不自觉.国人应注意平日的饮食,限制动物性脂肪摄取,并保持体重.更重要的是要做定期健康检查.胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法,目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法,利用音波的回声反射来测定有否结石,以达到早期治疗的目的.由于胆结石和体质及饮食息息相关,若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者.一旦出现症状时,都必须提高警觉.胆结石的日常对应之道勤作日常生活型态的自我检讨,是健康的第一步.请注意以下的生活规范：1.维持理想体重.2.保持运动的习惯.3.注意饮食安全卫生,定时定量.4.绝对禁止暴饮暴食.5.避免长时间以坐姿从事工作.6.避免过于疲劳.7.不可穿著束紧胸腹的紧身衣物.8.若有便秘症状,须积极治疗.胆结石的饮食疗法1.多摄取高纤维的食物,如蔬菜,水果,完全谷物等.2.限制胆固醇的摄取量.绝对不吃内脏,蛋黄等富含胆固醇的食物.3.多补充维生素K,如：菠菜,花椰菜等都有丰富含量.4.禁食易产生气体的食物,如：马铃薯,甘薯,豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,咖啡,可可等.5.牛奶只限于饮用脱脂奶.6.多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜.7.烹调食物少用煎,炸,多采煮,炖,清蒸的方式.8.禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋.9.口味尽量清淡,调味料应有所节制.10.避免食用加工食品和高糖分的食物.======================胆囊结石口服药溶石治疗1937年,Newurdge首次用口服混合胆汁酸的方法成功治疗2例胆结石的病人,开创了口服药物溶石的先例.而此种疗法的真正建立是在20世纪70年代.1971年Thlstle等人研究发现口服鹅脱氧胆酸(CDCA)可以降低胆石病人胆汁胆固醇的饱和度.后来日本人Sugata发现熊去氧胆酸(UD2CA)的溶石效果不亚于CDCA的溶石效果,且副作用小,因而很快在全世界得以应用.1979年,Bell和Doran使用薄荷醇,薄荷酮等环状单帖合剂治疗CS病人,得到了良好的疗效,此后许多国家开展了对其溶石机理及溶石效果的大量研究.研究表明,单纯服用CDCA的临床效果不够满意,CD2CA在肠道细菌作用下造成的肝胆酸有肝毒性,长期服用3%CDCA有潜在形成动脉粥样硬化的脂质代谢变化(3).目前口服溶石治疗尚不理想,原因有：口服溶石疗程长,费用高,疗效不佳,患者在治疗过程中出现各种中毒反应,且复发率较高.3.灌注入药物溶石治疗早在1891年Walker就用乙醚进行了人体内溶石,但由于乙醚沸点低于体温,进入人体后汽化而产生高压使治疗患者产生剧烈腹痛而未被广泛接受.近年来由于影像技术在医学领域飞速发展,使得胆囊和胆管经皮置管更加可行,结石的定性,定位更加准确,为注入药物溶石提供了必要的前提条件.根据胆结石的种类不同,注入药物溶石治疗可分为：(1)胆固醇结石的溶石治疗Hofann小组于1979年发现单辛脂(Mo)为一种好的胆固醇溶解剂,对胆固醇的溶解度为12g/100ml,它是一种半合成的植物油,进入肠道后被分解为甘油和辛酸,动物试验表明后者的毒性表现在局部的刺激作用,能造成胆囊和胆管及胃肠粘膜轻度或重度炎症,粘膜溃疡等(4).1980年Mayo等人首先将Mo用于人体溶石治疗获得成功,之后许多胆结石研究人员对其进行了深入的研究.临床结果显示,Mo的治疗经验为：必须是CS,且无钙化,胆管内胆汁尽量吸尽,药物循环灌注增加搅拌;但疗效一般且有并发症.(2)胆色素类结石的溶石治疗由于胆色素结石具有聚体络合物的结构特点,目前尚无较好的溶解剂,用于临床和试验研究的多为钙离子络合剂.其中主要有依地酸钠(Na-EDTA),六偏磷酸钠(Na-HMP)和艹宜烯(D-Llmonene)D-L,近几年来胆结石的溶石治疗尚无新的报道,前景有待于发现一种新的溶剂,需能溶解各种性质的结石又无大的副作用.4.胆结石的中药治疗近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗胆结石是以疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.王玲(5)采用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药由柴胡,虎杖,威灵仙,枳壳,鸡内金各15g,郁金,生大黄,厚朴各9g,金钱草,芦根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例=====================胆结石的治疗方法以右上腹不适,疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病.随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石,胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位,大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案.　　临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗,体外震波碎石,溶石等疗法,两种疗法各有利弊.　　手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗.另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊.　　非手术治疗的手段很多,诸如中药,针灸,口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草,茵陈,大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗.　　关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻,肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物.

2016-11-28 14:02

病情分析
随着生活水平的提高人们食谱改变，胆结石的发病率不断增高，同时检测手段的进步，诸如B超、CT、核磁共振成像的普及使胆结石的诊断更加容易，相当一部分以前不易被发现的结石，现在很容易被检测出，于是发现了胆结石该怎么办就成了人们普遍关心的问题。胆结石按其所在部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，三类结石在治疗原则上不尽相同。胆囊结石最多见，占所有胆结石的60%左右，有许多人是在常规体检中，或在检查其它疾病的时候被发现了胆囊结石，平时没有任何胆结石的症状，如何对待这种无症状的结石需要具体情况具体分析。胆囊是一个贮存胆汁的器官，通过胆囊管与肝外胆管相通。平时肝脏分泌的胆汁，一部分经肝外胆管流入十二指肠，一部分经胆囊管贮存入胆囊，当进油腻餐时，就会引起胆囊收缩，使贮存的胆汁再通过胆囊管和肝外胆管进入十二指肠协助消化。人的胆囊管内径只有3mm，因此胆囊内的结石如果大于5mm就不可能排出。可排出的结石必须小于3mm，也就是泥沙样的结石。排石的另一个必要的条件是胆囊需有良好的收缩功能，才能将结石“挤”出，否则尽管结石很小，也不会自己“流”出胆囊。所以排石疗法仅适于胆囊功能好的泥沙样结石。有的患者希望能通过溶石将胆囊结石溶化，的确，有些药物在实验研究中有溶石的作用，但在人体内的溶石速度与人们的期望值相去甚远，大多数采用溶石治疗的患者长年累月的服用“溶石”药物，胆囊内的结石并无缩小，与未服药的人相比没有明显的疗效。有人问用什么药可以预防胆结石或者使已有的胆囊结石不再增多、增大？目前对于胆结石的成因还没有完全清楚，但可能肯定的是与脂肪的代谢紊乱有关，与糖尿病有关，因此控制血脂和血糖可以降低胆结石的发病，当然也不能因噎废食，为了怕结石而降低营养水平。现在还没有那一种药物可以确切地预防胆结石，而且对于无症状的胆囊结石不易判断服药的疗效，又不能无休止的服药，因此我们建议无症状的大于直径3mm的胆囊结石患者只需注意饮食结构，使血脂、血糖在正常水平，不必服治疗结石的药物，定期B超观察结石和胆囊的变化即可。当然，胆囊内有结石，总是一个隐患，既使当前无症状，将来有可能因结石阻塞胆囊管而发生急性胆囊炎，因此积极的疗法是行胆囊切除术，尤其对于那些为自己的结石经常担心的人，更应及早采取手术，因为心理上的压力，毕竟影响生活质量。有些大夫认为60岁以上患胆囊结石，既使无症状也采应用手术治疗，因为随着年龄的增加，身体其它器官功能也会逐渐出现问题，等到有了症状时再做手术，恐怕对手术的耐受能力明显减退，手术风险就会增加，另外如果发生急性胆囊炎或胆绞痛也有可能引发心、脑等器官的病变。虽然这种看法不绝对，但仍是一种值得考虑的建议。许多人希望能采用胆囊切开取石、保留胆囊的手术，也有少数医院开展这种手术，但以往的经验证明，这种手术后胆囊结石的复发率相当高，原因是胆囊切口愈合后胆囊内壁不再规整、光滑，胆汁在内形成涡流，造成有形物质沉积更容易形成新的结石。目前胆囊切除术多采用腹腔镜的方法，对人身体的打击小、恢复快，一般术后第二天就能进餐、下床活动，第三天就可出院。伴有症状的胆囊结石，主要表现为反复的右上腹或胃脘区的疼痛，伴有右后背隐痛或者消化不良的症状，这些症状由于胆囊的慢性炎症或结石嵌顿引起，服用解痉药或舒肝利胆，行气止痛的中药常常可以缓解，但停药后或进餐油腻食物又可引起发作，对于这种情况最好采取胆囊切除的手术，因为胆囊已经成为病灶，又有结石在里面摩擦，互成病因，恶性循环，不如把胆囊切除，免去它不断带来的困扰。当然如果症状发作的不频繁，而且可以耐受的话，也可以采取药物维持，但长期维持既不能保证生活质量，也会使胆囊与周围组织粘连，给将来的手术造成困难。特别要注意的是：有症状要及时检查，许多人把胆结石的症状当胃病治疗，最后发展成急性胆囊炎或者胆囊化脓坏疽，那时再进行外科处理后果就严重得多。肝外胆管的结石不论有无症状，都需要积极对待，尽快将其去除，因为一但结石造成胆管梗阻不但会影响肝脏的功能、胰腺的功能，还有可能发展成为梗阻性化脓性胆管炎，有生命危险。对小于直径6mm的肝外胆管结石，并且胆管下端开口正常的病人可以采用中西医结合“总攻”的疗法，其原理是用中药促进胆汁大量分泌并扩张胆管下端，将结石冲出胆管，这种疗法需要在医生的监测下进行，一但出现了梗阻就得马上进行相应的处理。另外也可以通过十二指肠镜从胆管的下端开口将胆管内结石取出，或将胆管下端开口扩大，使结石更容易排出。肝外胆管内有较大的结石或同时伴有胆囊结石，则应该手术治疗。肝内胆管结石是胆结石中最难处理的一类，因为它存在于较细的肝内胆管中，手术常不易取净，有些甚至连纤维胆道镜也不能看到，因此对于没有症状的肝内胆管结石，往往首先药物治疗，常用的是利胆溶石的中药及去氧胆酸类的西药，有可能将结石溶小而排出。对于那些反复出现症状如疼痛，发热，黄疸等或者已经造成了部分肝脏功能损伤的，还是要考虑手术治疗，常采用的手术方式有肝管探查取石，胆肠内引流，肝叶切除等，需根据具体的情况决定。总之胆结石是目前的常见病、多发病，治疗手段也很丰富，尽管上面作了阐述，但相同的病发生在不同的人身上治疗上也不尽一样，因此发现了胆结石还是应尽快到医院进行全面检查，然后请有经验的医生帮助确定治疗方案。

2016-11-28 14:06