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病情描述：
开放性损伤 可根据伤口的位置 伤道的深浅与方向 诊断肝损伤多无困难 闭合性真性肝裂伤 有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难 唯对包膜下肝裂伤 包膜下血肿和中央型裂伤 症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难 必须结合伤情和临床表现作综合分析 并密切观察生命体征和腹部体征的变化 　　肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液 胆汁引起的腹膜刺激征 按损伤类型和严重程度而有所差异 　　(一)真性肝裂伤　　轻微损伤出血量少并能自止 腹部体征也较轻 严重损伤有大量出血而致休克 病人面色苍白 手足厥冷 出冷汗 脉搏细速 继而血压下降 如合并胆管断裂 则胆汁和血液刺激腹膜 引起腹痛 腹肌紧张 压痛和反跳痛 有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛 　　(二)肝包膜下裂伤　　多数有包膜下血肿 受伤不重时临床表现不典型 仅有肝区或右上腹胀痛 右上腹压痛 肝区叩痛 有时可扪及有触痛的肝脏 无出血性休克和明显的腹膜刺激征 若继发感染则形成脓肿 由于继续出血 包膜下血肿逐渐增大 张力增高 经数小时或数日后可破裂 出现真性肝裂伤的一系列症状和体征 　　(三)中央型肝裂伤　　在深部形成血肿 症状表现也不典型 如同时有肝内胆管裂伤 血液流入胆道和十二指肠 表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血

2009-03-01 16:03