全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
【治疗】由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样,有的容易治愈,有的很难治疗.治疗具体措施如下：1.去除病因对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免.如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶,药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物.2.避免诱发因素如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动,出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等.3.抗组胺类药物是治疗各型荨麻疹最常用的药物.大多数患者经抗组胺药物治疗后即可获得满意的疗效,少数患者较为顽固.对顽固难治性荨麻疹可以增大剂量或联合用药.H1受体拮抗剂具有较强的按组胺和抗其它炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果.常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明,赛庚啶,扑尔敏等,阿伐斯汀,西替利嗪,咪唑斯丁,氯雷他定,依巴斯汀（10mg/d）,氮卓斯汀（4mg/d）,地氯雷他定（5mg/d）等；单独治疗无效时,可以选择2种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等.有人报道,H1和H2受体拮抗剂联合应用有协同作用,能增加H1拮抗剂的作用.H2受体拮抗剂单独使用时效果不佳.如果采用两种以上的抗组胺药都是H1受体拮抗剂,则应选用两者在结构上不同的药物,或一种作用强的抗组胺药物与一种作用较弱的抗组胺药物联合使用,或一种有思睡,镇静作用的抗组胺药物与一种没有思睡作用的抗组胺药如咪唑司丁,西替利嗪等联合应用.安他乐具有较强的抗组胺,抗胆碱和镇静作用,止痒效果也很好.用于急,慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效.剂量因人而异.且个体差别颇大,成人始量为每次25mg,3～4次/d；并可逐步调整到每次：50～100mg,3～4次/d.若单独使用无效时,可考虑与其它药物合并使用.多塞平是一种三环类抗忧郁剂,主要用于治疗忧郁和焦虑性神经官能症,本药也具有很强的抗H1和H2受体作用.有文献报道作为H1拮抗剂,多塞平比苯海拉明的作用强700倍以上,比安他乐强50倍.作为H2拮抗剂比西咪替丁强6倍,剂量为每次25mg,3次/d.对慢性荨麻疹效果尤佳,且副作用较小.对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物.4.选用具有抑制肥大细胞脱颗粒作用从而减少组胺释放的药物.（1）硫酸间羟异丁肾上腺素（Terbutalinsulfas）：为β2-肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒.剂量为每次2.5～5mg,3次/d,亦可皮下注射：成人每次0.25～0.5mg.（2）酮替酚（Ketotifen）；每次最大剂量为1mg,3次/d.通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质（如组胺,慢反应物质等）的释放.其抑制作用较色甘酸钠强而快,并可口服.（3）色甘酸钠（Cromoglycate）：能阻断抗原－抗体的结合,抑制炎症介质的释放.成人每次20mg,3次/d吸入.若与糖皮质激素联合使用,可减少后者的用量,并增强疗效.（3）曲尼司特（Tranilast）100mg,3次/d.通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放.5.糖皮质激素具有较强的抗炎,抗过敏使用.能稳定肥大细胞膜和溶酶体膜,抑制炎症介质和溶酶体酶的释放；能收缩血管,减少渗出.对荨麻疹的疗效很好,特别适用于急性寻麻疹,血清病型荨麻疹,压力性荨麻疹.某些严重类型伴有明显全身症状的荨麻疹,如高热,皮疹广泛,腹绞痛,低血容量和低血压,心脏损害,中枢神经症状,喉部及呼吸道阻塞症状等,更应使用糖皮质激素.由于糖皮质激素有一定的副作用,停药后易反跳,因此,轻型患者用一般抗组胺药物能控制者,不一定都使用此类药物.常用药物和剂量如下：①泼尼松40～80mg／d,分3～4次口服；②曲安西龙：每日12～16mg,口服.③地塞米松6～9mg／d,分3～4次口服；④得宝松1ml,肌肉注射,每月1次,病情控制后改为口服制剂.紧急情况下,采用氢化考的松200～400mg,地塞米松5～20mg或甲基强的松龙40～120mg静脉滴注.6.免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤,环磷酰胺,甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效.7.非特异性抗过敏疗法及其它疗法10％葡萄糖酸钙注射液10ml,1次/d,静注；普鲁卡因静脉滴注,每次用量0.25～0.5g加入5％葡萄糖注射液500ml中,10％硫代硫酸钠10ml,1次/d,静注,自血疗法或组织疗法；组胺球蛋白肌肉注射或穴位注射：抗血纤溶芳酸0.25～0.5g／次,3次/d,口服；0.25～0.5g／次,用5％葡萄糖液稀释后,静脉滴注；6-氨基己酸,每次2g,每日3次,口服；4～6g／次加5％葡萄糖液中静脉滴注；利血平0.25mg／d,3次/d,口服,氨茶碱0.1～0.2g,3次/d,口服；转移因子1u臂内侧皮下注射,每周2次,共6～10次,对慢性荨麻疹有一定疗效.卡介菌多糖核酸1mg,肌注,隔日1次.上述药物单独使用效果一般不理想,通常与抗组胺类药物联合使用,以增强效果,减少复发机会.8.某些特殊情况的处理如荨麻疹因感染引起者,应根据感染的情况,选用适当的抗感染药物进行治疗.（1）对寒冷性荨麻疹抗组胺药物中以赛庚啶,多塞平,酮替芬,羟嗪,咪唑司丁疗效较好；可联合应用维生素E100～200mg,3次/d,桂利嗪25mg,3次/d及H2受体拮抗剂.阿扎他啶（Azatadine）,1mg,3次/d通过抗组胺,抗胆碱,抗5－羟色胺作用,对寒冷性荨麻疹效果较好.还需①保护自己,避免骤冷影响；②抗组胺药物中,选用赛庚啶,多塞平,酮替芬；③通过逐渐适应低温环境和冷水进行脱过敏.（2）对日光性荨麻疹,除采用抗组胺药物羟嗪,扑尔敏外,还可：①服用氯喹125～250mg/d,羟氯喹100～200mg/d,沙利度胺25～50mg/d,②试服高氯环嗪（Homochlorcy-clinzine）30mg／d,③反复照射日光或人工光,从小剂量开始,逐渐增加照射剂量,通过此法进行脱过敏；④涂用遮光剂；⑤避免服光敏药物与食物.（3）对胆碱能性荨麻疹,①首选具有抗胆碱能作用的H1受体拮抗剂如玻丽玛朗5mg,2次/d或10mg,睡前服用；也可应用山莨菪碱10mg,2～3次/d；②还原型谷光甘肽（reducedglutathione）具有一定疗效,其机制可能是通过激活胆碱酯酶水解乙酰胆碱,③要适当限制强烈的运动,④通过逐渐增加水温和运动量,有可能增加耐受而达到脱敏目的,⑤有人报道使用特非拉丁和甲磺酸波尔啶（抗胆碱药物）联合应用效果很好.9.中医分型及治疗中医对荨麻疹的分型和治则看法颇不一致,但大约可归纳下列几型.（1）风热型：相当于急性荨麻疹.皮疹色泽红赤,受风加剧.皮肤灼热,剧痒感,并觉手心发热,心烦口渴.舌红,苔薄黄,脉浮数.治宜疏风清热.方用疏风清热饮,消风散加减：荆芥,防风,牛蒡子,苦参,蝉衣,石膏,知母,木通,银花,连翘等.（2）风寒型：相当于寒冷性荨麻疹.皮疹淡红或淡白,遇冷,遇水和吹风后症状加重,得暖后减轻.自觉畏寒,恶风,冬重夏轻,口不渴,苔薄白,脉浮缓.治宜疏风散寒.方用麻黄汤或桂枝汤加减：麻黄,桂枝,白芍,羌活,赤芍,独活,防风,荆芥,浮萍,炙草,生姜,白藓皮等.（3）脾胃湿热型：相当于胃肠型荨麻疹.皮疹多少不定,胃肠道症状明显,纳差,脘腹疼痛,拒按或坐立不安,倦怠无力,大便秘结或溏薄.苔黄腻,脉滑数有力.治宜泄热,利湿.方用除湿胃苓汤合茵陈汤加减：茯苓,苍术,白术,厚朴,山栀,茵陈,防风,荆芥,香附,乌药,枳壳,泽泻,大黄,砂仁等.（4）阴虚火旺型：多见于慢性荨麻疹.皮疹多在午后或夜间发作,皮疹时隐时现,来去无常,经久不愈.神倦乏力,面色萎黄,头晕目眩,口干颊红,手足心热,舌红苔光,脉数无力.治宜养血,滋阴,降火.药用四物汤合青蒿鳖甲汤加减：当归,生地,首乌,玄参,地骨皮,白芍,青蒿,龟板,鳖甲,勾藤,五加皮,白藓皮,桑白皮等.（5）冲任不调型：多见于女性,因月经紊乱而引起荨麻疹.发疹有周期性,与月经有关,常有月经不调,经期超前或推后.经来腹痛,经色紫红或有瘀块.经来疹多,症状加重；经清疹退,症状消失.苔薄,舌有紫气,脉弦数.治宜调理冲任.方用桃红四物汤加减：桃仁,红花,丹参,当归,赤芍,川芎,香附,木香,菟丝子,仙灵脾,巴戟天,防风,荆芥,甘草等.

2016-09-19 18:09

病情分析
荨麻疹（Urticaria）俗称风团,风疹团,风疙瘩,风疹块（与风疹名称相似,但却非同一疾病）.是一种常见荨麻疹病状图的皮肤病.由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出.造成局部水肿性的损害.其迅速发生与消退,有剧痒.可有发烧,腹痛,腹泻或其他全身症状.可分为急性荨麻疹,慢性荨麻疹,血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等.　抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物,可以控制大多数病人症状,抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺,不能阻止组织胺的释放,但对组织胺有争夺作用,可迅速抑制风团的产生.抗组织胺药有各种副作用,最好选用副作用较少者,尤其高空作业的工人,驾驶员等职业要慎用,易因昏倦而导致事故的发生.抗组织胺药物的种类很多,结合病情及临床表现可选用安泰乐（羟嗪）有良好安定及抗组织胺作用,对人工荨麻疹,胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果；　　肾上腺素,氨茶碱能增加肥大细胞内CAMP而抑制组织胺的释放,能迅速促使急性荨麻疹或巨大荨麻疹的风团或水肿消退,尤其氨茶碱和抗组织胺药合用或和肾上腺素有协同作用,对并发哮喘或腹痛的病人尤其适用；　　6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹,阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹.　　钙剂可用于急性荨麻疹,利血平,安洛血等药物治疗慢性荨麻疹；　　类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹,对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量.荨麻疹并发过敏性休克更须及时应用.　(1)首先找到致敏原.对可疑致敏源应尽量避免,如注射部位一出现红斑,是否为注射药物或消毒剂过敏,可行斑贴试验加以鉴别.　　(2)对急症病人应在家中备好非那根,肾上腺素,氧气,皮质类固醇激素等,以便于抢救,并密切观察病情变化,随时准备送往医院抢救.　　(3)饮食宜清淡,避免刺激及易致敏食物,保持大便通畅,必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠.室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂,防止花粉及化学物质再次致敏.另外到正规医院做一下过敏源检测,明确自己会对哪些东西过敏.在做针对性的避免.嘱病人戒烟酒.　　(4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡,眩晕,甚至轻度幻视等,应向病人交待清楚,并告诫病人服药期间避免高空作业,驾车外出等.对老年病人及有心血管疾病的病人,可采取睡前服药法,以减少意外情况的发生.

2016-09-19 18:13