全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
临床表现　　1.腰痛为持续性钝痛或坠胀不适.　　2.腰腹部肿块起初始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块,边缘规则,有波动感,压痛不明显.　　3.血尿一般为镜下血尿.并发感染,结石或外伤后血尿加重.　　4.少尿或无尿若双侧肾脏,孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水,同时伴肾功严重受损害的病人,则出现少尿或无尿.　　5.少尿与多尿交替出现见于一部分原发性肾积水的病人.可于1次大量排尿后肿块骤然缩小,疼痛减轻,尿量减少时则肿块迅速增大,疼痛加重.　　6.高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压,呈轻度或中度升高.可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致.　　7.自发性肾破裂在无创伤情况下,因继发感染致肾盂破溃,造成肾周围血肿及尿外渗.表现为突发性腰腹疼痛,有广泛性明显压痛伴肌肉紧张.　　8.发热继发感染时体温升高.　　9.消化道症状可有腹痛,腹胀,恶心,呕吐,大量饮水后上述症状加重.　　10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症.　1.保守治疗　　(1)肾积水较轻,病情进展缓慢,肾功能已达平衡和稳定状态可观察,但应定期检查了解积水进展情况.　　(2)可自行解除的梗阻,如孕妇生理性肾积水.　　2.手术治疗　　(1)手术指征：肾积水进行性加重,临床症状明显,肾功能不断下降,梗阻病因明确,有并发症存在,应手术治疗.　　(2)手术治疗的原则：　　①解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等.　　②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓,但对侧肾功能良好,可行患肾切除术.　　③肾积水致患侧肾功能极差,对侧肾由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒症,积水肾宜先行肾造瘘术,待肾功能恢复,再进一步处理梗阻.　　④双侧肾积水,注意排除下尿路梗阻原因.一般先治疗情况好的一侧,待情况好转后,再处理严重的一侧.通常先做一侧肾造瘘术.　　⑤肾小盏积水,漏斗部梗阻多由结石引起,如无临床症状,一般无需手术.　　⑥整形手术原则,注意正常的肾输尿管解剖关系,保持肾输尿管的畅通引流,吻合处应在肾盂的最低处.吻合时防止内翻,力争缝合后呈漏斗状.修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净,勿伤及血供,适当保留周围脂肪组织,以覆盖手术野.　　(3)术后问题及处理：一般说来,由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程,手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题,为肾功能的恢复创造了条件.梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题,必须引起泌尿外科医生的高度重视.否则,对这些问题的处理不当,同样会造成很严重的后果.这些问题包括：　　①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内,患者可出现利尿现象.24h尿量可为3000～8000ml.在短时期内持续排出大量的尿液,必然会造成水,电解质,酸碱平衡的失调,严重者还会威胁患者的生命.造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积,使肾小管对水,钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平,吸收面积减少,碱性磷酸酶和Na-K-ATP酶明显减少.随着病程的进展,肾小管的功能逐渐得到恢复,尿量会逐渐恢复正常.　　②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题,患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激.因此,一侧肾积水而肾功能严重受损时,如对侧肾功能完全正常,那么患肾的梗阻即使得到解除,但它得不到体内代谢产物的刺激,故其肾功能的恢复会很慢.而如果对侧肾脏的也有一定的损害,患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些.由此可知,如果两侧肾脏均有梗阻时,在保证患者全身情况许可的情况下,可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻,然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻.　　③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留,全身血容量随之增加;肾素活性增加,可导致高血压.在梗阻解除或切除患肾后,部分患者的血压即可随之下降.肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加,可导致红细胞增多症,肾切除后也会恢复正常.　药物保健肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用：　　①抗菌药物：例如红霉素,先锋霉素等.　　②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药,例如柴胡,黄柏,黄芩,车前子等.　　饮食保健①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物.能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物.　　②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量.以上是对“肾积水怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

2016-09-01 17:05

病情分析
肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩.尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧.阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水.尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄,肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重.　　肾积水临床表现：1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等.2.积水侧腰部胀痛.3.并发感染有畏寒,发热,脓尿.4.患侧腰部囊性包块.5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症.　　辅助检查：1.腰痛,腰部囊性包块.2.Ｂ超：肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区.3.Ｘ线静脉尿路造影显示肾积水.4.同位素肾图,梗阻型肾图.5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水　　肾积水治疗原则：1.去除病因,解除梗阻.2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除.4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管.5.用药的目的主要是在手术前后预防,控制感染.一）治疗目标　在针对病因的消除基础上解除梗阻,改善肾功能,缓解症状,消灭感染,尽可能修复其正常的解剖结构.　　（二）治疗的估计　①年龄：婴幼儿应尽早处理,青壮年可适当观察,如有进展应及时手术,50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能.②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能,如非必要,尽量不作肾脏引流,以防感染的产生.b.对于无症状无感染的肾积水患者,可每6～12个月用B超,CT及静脉肾盂造影复查观察,如无进展可暂不手术.c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石,因此在取除结石的同时,必须探查是否存在形成结石的病因.如有狭窄,应同时纠正.③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难.④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时,可先处理功能差的一侧,使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下.对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好.对于伴有感染者,则宜选择严重一侧先行手术,并应尽快作对侧.如果仅为功能较好的一侧感染,则应优先考虑手术,以最大限度保留肾功能,控制感染,另一侧在稳定病情后再考虑手术.　　在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水,但尚可以整形手术力争挽回肾功能,应首先考虑手术.若对侧肾已毁损而无功能,则必需待手术侧的肾脏功能恢复,病情稳定后方可决定是否即行截除.　　（三）治疗的方式：　　1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合.　　2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流.　　3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点.②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状.③修复时应切除周围纤维,粘连,疤痕组织,但勿损伤血供.④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力.如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积.⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管.为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流.⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳.

2016-09-01 17:08