全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
肾结石的主要表现：1.临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度.轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡.2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐.3.由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿.疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发.结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状.4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状.双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿.肾结石的自我护理要点：1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡.2.多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml.3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出.4.适当调节饮食，可以预防结石的再生.含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等.磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化.尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解.肾结石的家庭治疗措施肾结石结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关.男性比女性容易患此症.年过30岁的人比年轻人更易患此病.儿童发生此病比较罕见.疼痛可能会持续好几天，在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛.发生疼痛的部位就是肾结石的位置.结石较少时无明显症状表现，只在x光拍片时才可发现.结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等.肾结石偶尔也会卡在输尿管内，阻塞一侧的尿流.肾结石并发症为急性肾盂肾炎，严重者导致慢性肾衰竭.肾结石的复发率比较高，一旦你长过一粒结石，就难免会长第2粒.改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病.肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会.家庭治疗措施●多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量.水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石.合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够.如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水.●补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生.●控制钙的摄取量结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的.如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取.如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要.其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品.牛奶及抗酸剂可能产生肾结石.●检查你的胃药某些常见的制酸剂含高量的钙.假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙.若含高钙，应改用别的药.●勿吃富含草酸盐的食物大约60％的结石属于草酸钙结石.因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜.也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等.●多活动不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中.运动帮助钙质流向它所属的骨头.勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动.●热敷在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛.常洗热水澡，也有利于排石.●吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发.健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A.一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A.其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝.(维生素A在高剂量时有毒.故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意.)●注意蛋白质的摄取肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联.蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成.假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历.每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉.●少吃盐如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取.你应将每日的盐分摄取量减至2—3克.●补充营养素①氧化镁或氯化镁每天500毫克.减少钙的吸收.研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率.因为镁和钙——样，皆可与草酸结合.但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石.②维生素B610毫克，每天2次.与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐.③蛋白质分解酵素用量依照产品指示，两餐之间使用.帮助消化正常.④维生素A乳剂或胶囊25000IU.治疗受结石损坏的尿道衬膜.●避免L—胱胺酸如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸.这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部.●多吃西瓜西瓜是天然的利尿剂.要经常吃西皿，且要单独吃，不与其他食物并用.西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用.●限制维生素c的用量如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量.一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率.勿摄取高效力的维生素c补充物.●勿服用过多维生素D过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质.维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU.●药草茶①石苇冬葵茶石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石.②玉米须茶玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服.③葵心茶向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月.治结石伴血淋.●保健药膳①藕节冬瓜汤生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服.一天服完.②冰糖核桃仁冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石.③赤豆粥粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉.粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖.每日2次食用.④鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次.⑤乌梅桃仁乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用.●危险讯号如果你有下列症状，请去看医生：阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动.反胃并呕吐、多汗.尿中带血.如果同时伴有感染会有以下附加症状：发烧并感到寒冷.频繁小便.排尿痛苦，尿液混浊，有异味.腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎性疾病或肠梗阻.你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医.你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症(见前列腺疾患)，应立即就医.小便发灰并带有恶臭.●医学小常识肾结石的种类及特点根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石6类.大多数结石可混合两种或两种以上的成分.各种结石的特点如下：(1)草酸钙结石占结石中80％~84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见.尿沉渣内常有草酸钙结晶.(2)磷酸钙结石：占结石中6％~9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬.常在碱性尿中形成.以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见.(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现.以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史.尿沉渣内可见尿酸结晶.(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软.以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线.尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶.(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成.尿沉渣内可见胱氨酸结晶.(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成.肾结石的护理　　非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理.　　1.大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀.　　2.中草药治疗：　　3.针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出.　　4.经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出.　　5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等.　　肾结石的护理要点：　　1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡.　　2.多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml.　　3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出.　　4.适当调节饮食，可以预防结石的再生.含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等.磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化.尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解.

2016-08-26 09:28

病情分析
1.无症状多为肾盏结石，体检时行B超检查发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。2.腰部钝痛多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。3.肾绞痛常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。4.排石史在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。5.感染症状合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。6.肾功能不全一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。7.尿闭双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。8.腰部包块结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。治疗首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。1.一般治疗（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。（3）肾结石的危害控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。2.按不同成分的病因治疗（1）高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐主要治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。（2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，岁效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。（5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。（6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。

2016-08-26 09:30