全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
建议：这是一种急性病,其特征通常为原发性局部溃疡病损,区域性淋巴结肿,深部全身性症状,像一种伤寒样发热性疾病,菌血症,有时表现为不典型肺炎.　　病因学,流行病学和病理学　　4型土拉菌病列于表157-1.病原菌为弗朗西斯土拉菌,这是一种小型,多形性,不活动的,不产芽胞的需氧杆菌,可通过饮食,接种,吸入或污染途径进入人体.细菌可钻入看上去无破损的皮肤,但实际上是通过微病变处进入的.A型是一种对人类毒力较强的血清型,可见于兔和啮齿动物.B型通常可产生轻度溃疡腺型感染,可见于水和水生动物.动物的传播由吸血节肢动物和同类相食所致.　　猎人,屠夫,农民,处理毛革的工人和实验室工作人员最常被感染.在冬季多数病例因接触特别在剥动物皮时感染野兔所致；在夏季感染通常系操作其他感染动物或鸟类以及接触感染的蜱或其他节肢动物之故.极少数病例可因摄食未煮熟的感染肉或饮入污染的水所致.在西方国家,蜱,鹿蝇,家蝇以及与动物直接接触,也是传染源.人与人之间的传播尚未见报道.　　在弥散型病例,在疾病的各演变期,全身各处都有特征性的局灶性坏死病变.病灶大小1-8cm不等,黄白色,外部所见为手指,眼和口部的原发性病变,而在淋巴结,脾,肝,肾和肺也常能见到.肺炎时坏死灶发生在肺部,显微镜下可见灶性坏死被单核细胞和幼成纤维细胞包围,后者又被大量集结的淋巴细胞包围.虽可发生严重的全身中毒,但尚未发现毒素.

2016-08-01 18:14

病情分析
建议：病在接触后1-10日通常2-4日突然起病,表现为头痛,寒战,恶心,呕吐,发热39.5℃或40℃和严重衰竭.极度无力,反复寒战和大汗淋漓也可发生.24-48小时内在感染部位手指,手臂,眼或口腔顶部可出现炎性丘疹,而腺型和伤寒型土拉菌病例外.丘疹很快变为脓疱和溃疡,溃疡底呈凹陷状,干净,含有稀薄无色的渗出物.在肢体部的溃疡通常是单个的,而口腔和眼部的溃疡常是多发性的.一般只有一个眼受影响.区域淋巴结可肿大,化脓和大量流脓.第5天常发生伤寒样状态,病人可出现非典型性肺炎的体征和像其他肺炎那样的症状参见第73节.土拉菌肺炎可伴有谵妄.虽常有实变体征出现,但呼吸音降低和偶尔听到的啰音可能是土拉菌肺炎的唯一体征.无痰干咳可伴有胸骨后烧灼感,疾病的任何阶段可出现非特异性玫瑰样皮疹.可发生脾肿大和脾周炎.白细胞增多常见,但白细胞计数也可正常而仅伴多形核白细胞比率增高.若不给治疗,升高的体温可持续3-4周,然后逐渐消退.纵隔炎,肺脓肿和脑膜炎是罕见的并发症与兔或野生啮齿动物或媒介节肢动物接触的病史,起病突然和特征性的原发性病变通常有诊断意义.而实验室感染常为伤寒型或肺炎型,未见原发性病变而难以诊断.从病变处,淋巴结或痰液取材检获致病菌虽可确诊,但对实验室有潜在危险.因为这种细菌具有高度传染性,诊断性实验室若无保护性头兜,则不应该作细菌分离的实验.操作感染组织和培养基必须十分小心.通常在第10天后凝集试验呈现阳性,第8天前几乎是绝不会阳性的.抗体滴度上升支持诊断.布氏菌病患者的血清也可与弗朗西斯土拉菌抗原起反应,但通常滴度很低.

2016-08-01 18:16