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病情分析
念珠菌是真菌中最常见的条件致病菌，又称假丝酵母。它常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，容易引起念珠菌病。念珠菌可引起皮肤粘膜浅层或全身系统性感染，感染不同部位可引起不同的疾患，除皮肤念珠菌病外，还有念珠菌性口腔炎、阴道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、脑膜炎、菌血症和胆道感染等。念珠菌病对人类生命危害很大。 近几十年来广泛应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等又加剧了真菌病的蔓延，尤其是深部真菌感染已成为癌症病人、AIDS及免疫丧失病人死亡的因素之一。 据报道临床上所见的真菌主要有白色念珠菌，光滑念珠菌和季也蒙念珠菌。艾滋病病人真菌感染中白色念珠菌占90%以上，其次是克柔念珠菌，而中性粒细胞减少者中，50%～60%的感染由白色念珠菌引起。白色念珠菌在医院内的感染率也逐年增高，已成为医院感染常见菌之一，国外资料表明80年代末与80年代初比较，医院真菌感染率增加40%，国内尸检资料证实深部真菌感染病例逐年增多，韦莉萍等〔1〕调查73例深部真菌感染，占同期医院感染8.7%。死亡12例，病死率16.4%，显著高于其它医院感染平均病死率。在美国，据全国医院感染监测系统的资料，1990年住院患者深部真菌感染率是1980年的1.9倍，居各种病原体感染率上升之首位；出现深部真菌感染的住院患者病死率高达29%。 念珠菌引起的阴道炎又称真菌性阴道炎，在阴道念珠菌感染中，主要是白色念珠菌，其次才是光滑念珠菌和热带念珠菌。真菌性阴道炎是妇科常见病，是一种较顽固的疾病。自1849年Wilknson首次提出阴道炎经常由(白色)念珠菌所致以来，这方面的报道越来越多，席丽艳等〔2〕共调查了295例女性门诊患者，其阴道带菌率为38.6%，并发现白色念珠菌为最常见的致病菌，占19.3%；卢芳国报道〔3〕念珠菌带菌率为43.65%。据张正银等〔4〕的调查，1236例阴道炎患者中有234例为念珠菌感染，占18.9%。胎盘的念珠菌感染常致早产及围产期死亡率增加，分娩时外阴阴道有念珠菌病，新生儿可能发生口腔念珠菌病及皮炎。1980年以来，有两项研究结果表明，在有症状体征的念珠菌性阴道炎患者中，仅50%的病例能查到白色念珠菌，以前的文献报道其检出率为84%。而且晚近的研究结果显示，光滑念珠菌在原发性阴道炎的病菌中占20%，如果这种非白色念珠菌的其它念珠菌感染，在妇产科领域以外的其它领域同样存在增加趋势，那么这种现象对酵母感染治疗方面的影响无疑是巨大的。 外阴阴道念珠菌病(VVC)影响着大多数妇女的健康，近年来其发病率呈明显上升趋势〔5〕。英国的一份统计资料表明，在过去10年里，女性VVC的发病率已从1.18%增加到2%。根据美国1980～1990年治疗真菌感染的处方数，VVC的发生率几乎增加了1倍，1990年的数字大约为1300万。据估计75%的妇女在妊娠期间，至少经历1次VVC的发作，40%～50%可发展成慢性。另据报道，女性外阴阴道念珠菌治疗后约有20%～25%可复发，可能不到5%的成年女性患有反复发作的顽固性念珠菌阴道炎。阴道念珠菌培养阳性者中25%～40%为无症状携带者，念珠菌菌株的无症状阴道寄居可能与以下因素有关：妊娠(30%～40%)，含高雌激素口服避孕药的应用，未控制的糖尿病和常去性病门诊的妇女。青春期前及绝经后女性患病率较低，提示该病对激素的依赖性。 对念珠菌性阴道炎(VVC)的治疗介绍如下。 1 急性VVC的治疗 1.1 非孕期急性VVC的治疗〔6〕 1.1.1 局部治疗 1980年以前美国食品药品(FDA)批准用于治疗急性VVC的局部抗真菌药品为制霉菌素、咪康唑及克霉唑。制霉菌素局部用药对急性VVC的平均治愈率为75%～80%，常用的两性霉素B、咪康唑及克霉唑局部用药急性VVC的平均治愈率为85%～90%。咪康唑及克霉唑对急性VVC的疗效优于制霉菌素。药物局部外用明显减少了系统用药的副作用，大剂量短疗程是治疗的一大倾向，单剂量治疗方案如500mg克霉唑栓剂1次给药可使局部药物浓度维持至少2～3天，此法仅适用于偶有发作的轻中度患者，对严重和顽固的感染常无效。 1980年以后FDA批准用于治疗急性VVC的三种抗真菌药品为布康唑、特康唑、噻康唑。三种新批准的局部抗真菌药品对急性VVC的疗效欠满意。如2%布康唑3疗程对急性VVC的治愈率为52%～67%；0.4%的特康唑7日疗程对急性VVC的治愈率为40%～94%。 冯玉英采用中西医疗法治疗念珠菌性阴道炎，治愈率可达94.1%〔7〕，侯红瑛采用纯中药法治疗念珠菌性阴道炎，治愈可达76.4%〔8〕，刘青采用纯中药玉阴洁治疗80例阴道炎患者，治愈率为77.5%(62例)〔9〕。 1.1.2 全身治疗 选用口服治疗急性

2009-02-09 15:45

病情分析
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2011-05-21 21:09