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病情分析
建议：小儿肝功能衰竭肝功能衰竭分类及表现：1、 急性肝功能衰竭,2、 急性黄疸型肝炎起病后10天以内迅速出现精神、神经症状（肝性脑病Ⅱ度以上症状）而3、 排除其他原因者，4、 患儿消化道症状重，5、 黄疸迅速加深，6、 皮肤巩膜可呈橘红色，7、 肝浊音区进行性缩小。应重视精神状态改变，8、 昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、精神异常）。重症发展为意识障碍，9、 神志由嗜睡发展为谵望，10、 半昏迷，11、 表现惊厥、呼吸衰竭、脑疝而12、 导致突然死亡。病程中多有出血倾向。轻者皮肤、粘膜、牙龈渗血，13、 严重者内脏出血，14、 以消化道出血多见，15、 亦有血尿、咯血，16、 甚至出血性休克。有患儿伴肾功能改变，17、 早期为功能性，18、 后期出现少尿或无尿、氮质血症、高钾血症等，19、 称肝肾综合征，20、 亦常有浮肿、腹胀，21、 易继发细菌、霉菌感染。实验室检查胆红素增高，22、 每日平均升高17umol/L；凝血酶原时间延长，23、 凝血酶原活动度低于40%；呈现胆酶分离现象等肝功能严重损害征象。24、 亚急性肝功能衰竭：指25、 急性黄疸型肝炎起病后10天以上8周以内（6或8周内），26、 肝病症状加重，27、 并逐渐出现神经精神症状。病儿黄疸迅速加深，28、 有明显食欲减退或恶心、呕吐、明显腹胀，29、 常见腹水、出血现象，30、 神经系统症状出现较急性肝衰竭缓慢，31、 并可有反复，32、 最终出现昏迷。肝功能损害严重，33、 除血清胆红素升高，34、 凝血酶原时间延长，35、 转氨酶增高，36、 并有白/球蛋白倒置及丙种球蛋白升高。37、 慢性肝功能衰竭：发生在8周以后24周以内，38、 为慢性活动型肝炎或肝硬化发展而39、 来。临床呈亚急性肝功能衰竭经过，40、 伴严重肝功能损害。病因：41、 感染：主要为各种病毒引起的重症病毒性肝炎，42、 如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎、戊型肝炎病毒感染。此外，43、 围生期感染巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、埃可病毒和柯萨基病毒以及EBV等均可引起肝功能衰竭。另外常见的呼吸道和肠道细菌严重感染时，44、 也可引起大量肝细胞坏死和肝性脑病症状。例如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌等所引起的脓毒血症或感染性休克可以是肝功能衰竭早期症状。45、 中毒：药物或某些有毒食物如四环素、利福平、异胭肼、朴热息痛、对氨水杨酸、酒精、四氯化碳、毒蕈、鱼胆、棉子油等引起中毒性或过敏性肝衰竭。46、 先天性遗传代谢性疾病：在少数肝豆状核变性、半乳糖血症、果糖不47、 耐症、糖原累积症Ⅳ及酪氨酸血症引起的胆汁郁积型肝硬变，48、 失代偿后也容易出现肝功能衰竭。49、 其他：肝脏缺血、缺氧：如急性循环衰竭、灼伤、肝癌、Reye sywdrome（瑞氏综合征）等。病理：急性肝功能衰竭时由于短期内大量肝细胞坏死，致使肝脏组织明显缩小，质地变软，肝包膜皱缩。肝细胞容积正常应有85%，常缩减到15—35%，几乎不能再生。由于网状纤维支架塌陷，汇管区管道簇拥在一起，故称为黄色肝萎缩。在病程稍久或较轻者，可出现肝细胞再生和胶原纤维形成再生结节称为亚急性肝坏死，这在小儿肝衰竭中并不少见。

2016-07-27 12:38

病情分析
建议：小儿肝功能衰竭原因肝炎病毒本身很少直接引起肝细胞损害，其致病以及病变的轻重和时间长短，均与机体的免疫反应密切相关。在重症肝病病人血内常有较高的抗肝脏特异性蛋白质抗体，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用损伤肝细胞，也可通过吸附补体，使肝细胞溶解。现已证实乙肝有特异性及非特异性细胞免疫反应，以及细胞毒T细胞对感染细胞的杀伤作用。重症肝炎时肝内有大量T细胞浸润，大量细胞毒T细胞在肝内可直接杀伤或释放淋巴因子，间接杀伤肝细胞，引起肝细胞广泛坏死。

2016-07-27 12:40