全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
建议：药物治疗 主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病.中西药可联合应用. ⑴西药 ①血浆或白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病.血浆25ml/次静脉注射（100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10-20ml静脉滴注，每天1-2次. ②肾上腺皮质激素能阻止抗原与抗体反应，减少溶血；并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力.强的松每日1-2mg/kg分3次口服，或氢化考地松每日6-8mg/kg或地塞米松每日1-2mg加10%葡萄糖100-150ml静脉滴注.疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用. ③酶诱导剂能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素.苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取.苯巴比妥每日5-8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服.因需用药2-3天才出现疗效，故要及早用药.两药同用可提高疗效. ④葡萄糖及碱性溶液葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒.酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病.碳酸氢钠剂量（mEq）碱剩余×体重kg×0.3. ⑵中药 中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用.常用的方剂有：①3黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g.②茵陈蒿汤茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g.③消黄利胆冲剂茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g. 以上3方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服.亦有制成静脉输入剂应用者，其疗效较口服者为快.

2016-07-21 18:06

病情分析
建议：光疗 ⑴光疗原理胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光-氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度.胆红素的吸收光带是400-500毫微米，尤其是在420-440毫微米波长时光分解作用最强，蓝色荧光波长主峰在425-475毫微米之间，故多采用蓝色荧光灯进行治疗.近年来，有报告绿光退黄效果胜于蓝光者. ⑵光疗方法及注意事项让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖.箱周温度应保持在30-32℃，每小时测肛温1次，使体温保持在36.5-37.2℃之间.光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24-72小时. 光疗对结合胆红素的作用很弱.当血清结合胆红素gt;64.8μmol/L4mg/dl、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症.故以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的病儿不宜作光疗. 3．换血输血 ⑴换血目的换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭. ⑵换血指征①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白lt;120g/L.②脐血胆红素gt;59.84-68.4μmol/L3.5-4mg/dl,或生后6小时达102.6μmol/L6mg/dl，12小时达205.2μmol/L13mg/dl；③生后胆红素已达307.8-342μmol/L18-20mg/dl、早产儿胆红素达273.6μmol/L16mg/dl者；④已有早期胆红素脑病症状者. ⑶血清选择ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血.Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血.血源应为3天内的新鲜血. ⑷换血量及速度常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍.每次抽出和注入的血量为10-20ml，病情重、体重轻者抽注10ml.速度要均匀，约每分钟10ml.换血后可作光疗.以减少或避免再次换血. 换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事. 生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白lt;70g/L，可小量输血.轻度贫血可口服铁剂治疗.

2016-07-21 18:10