全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
建议：多数起病较急，中毒症状重，一般以发热为首发症状，多为高热稽留热，少数起病缓慢。有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡，很快出现脑膜刺激症状等，即脑膜型，多见于婴幼儿，约占53.9%;有的病儿呼吸系统症状较为突出，以咳嗽、发憋、发绀等为特征，特别是肺部听诊出现湿性?音时易误诊为肺炎，即肺型约占31.5%;有的病儿有高热和明显的中毒症状，肝脾肿大，皮肤可见瘀点样粟粒疹，酷似玫瑰疹，脉细弱，很像伤寒，即伤寒型，多见于儿童，约占5.5%;有的病儿以消化不良、腹泻、营养不良为主要表现，即消化不良型，多见于3岁以下的婴幼儿，约占5.5%。此外，还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主，酷似败血症，即败血症型，约占3.6%。体格检查：往往缺乏明显的肺部体征，与X线片检查所见不一致是本病特点。当病变融合时或合并心力衰竭时，肺部可听到湿性?音。部分病儿皮肤可见粟粒疹。眼底检查脉络膜可见粟粒结节。

2016-07-12 11:17

病情分析
建议：多数血行播散型肺结核临床表现不典型，容易出现患者自我延误和临床误诊。伤寒 血行播散型肺结核常高热、有明显中毒症状、而呼吸道症状不明显、疾病早期（ 1～3 周）胸部 X 线检查可无异常发现或仅显示肺纹理粗乱及网织样改变， 尤其是婴幼儿血行播散型肺结核更应与伤寒加以鉴别。伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 , 目前已很少见 , 偶有散发病例。全年均可发生 , 夏秋季为多 , 患者长期发热 , 中毒症状明显 , 消耗病容 , 与本病表现一致。但伤寒有特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞下降、嗜酸性粒细胞消失 , 肥达反应阳性 , 而无呼吸道症状 , 胸片无阳性表现 , 可鉴别。细支气管肺泡细胞癌 弥漫型支气管肺泡癌两肺可出现较广泛的点状、结节状阴影 , 阴影由上至下 , 由外带至肺门逐渐增多 , 两肺尖阴影较少。结节影大小不等，多在3-7mm间，密度较高，分布不均，常以中下肺为主，其中心可有透光区，边缘欠清，在结节影间可见分布不均的磨玻璃影。早期可无症状 , 亦可有咳嗽 , 咳少量痰 ,痰癌细胞阳性率高。临床出现逐渐加重的呼吸功能减损而无感染中毒表现 , 血白细胞不增高 。

2016-07-12 11:20