病情描述(女,) 胡和梅,女,50岁,新钢公司退休工人。因十二指肠溃疡于11月13日在新钢中心医院行胃大部切除手术,术后出现腹腔感染,但由于医务人员掉以轻心,草菅人命,错失抢救时机,于12月6日不幸去世。具体事故经过如下。2003年11月10日,胡和梅(以下简称患者)因反复上腹部不适二十年,恶心、呕吐3个月到新钢中心医院住院治疗。期间,主管医生拟在下周施行手术治疗,但当天,在收受红包后,改在11月13日实施手术。术前各项检查大致正常(包括胸片,B超,心电图,血常规,肝肾功能等)。11月13日患者在连硬外麻醉下行胃大部切除术。术后诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”。术后未留置引流管。术后当日,患者开始出现发热(体温38℃左右,最高达39.5℃)。术后第七天,医生在未全面考虑的情况下,嘱11月21日出院。当时患者体温 38.2℃,家属要求带药,医生置之不理,并以“感冒”推托而不予配药。就在出院后第3天,也就是胃大部切除手术后第9天,患者出现了右季 肋区疼痛不适,呼吸受限,随即与住院期间的主管医生取得联系,告之病情。由于是星期日,主管医生以在外面饮酒吃饭为理由而嘱患者改在第二天再去医院复诊。11月24日,患者因右侧季肋疼痛,呼吸受限再次到新钢医院复诊。医院以“胃大部切除术后两周,右侧胸部疼痛两天”入院,入院诊断为“右侧胸腔积液,胃大部切除术后”(此诊断直至出院,始终未修正)。入院当天,胸片检查提示“右侧胸腔积液”,血常规提示“白细胞13.6×109/l,中性0.86,红细胞2.17×1012/l,血小板517×109/l,血红蛋白67g/l,红细胞压积0.17”,医生仅予以抗生素抗炎治疗,而未寻找真正病因,反而要求患者转内科,认为是内科疾病,而对外科手术后可能产生的并发症视而不见。11月25日,在家属要求下,医生同意为患者作B超,这才发现膈下等多处脓肿。在腹腔感染已确诊无疑的情况下,家属再三提醒主管医生,要警惕术后并发症的可能,希望不要因此而错失再次手术机会。令人痛心的是,主管医生竟对此无动于衷,说“不至于这么严重吧,慢慢来,会自行吸收的”。当天,实验室检查结果提示低钾、低钠、低氯血症,低蛋白血症,情况表明,患者病情正在加重。(而医院诊疗有规定,患者入院后三天应有修正诊断,而主管医生对此漠不关心,何况检查也表明腹腔感染已确定无疑)。11月26日,患者病情进一步恶化,疼痛进一步加重,体温持续升高,并出现烦躁不安,在这种情况下,家属敦促医生尽快采取补救措施,提出是否可行穿刺引流。此日上午11点,患者在局麻下行膈下穿刺抽出淡黄色浑浊液体5ml(病历资料记录 10ml,准确与否?)。这进一步反证了患者腹腔感染的存在。11月27日下午5点,患者再次在B超下行膈下穿刺,此次,家属要求置管内引流。医生推说无引流管而未予理睬(反而说医院没有PP粉,要求家属自己解决,医生责任何在?)随即两天,患者体温虽有所下降,但仍有低热,精神症状持续加重,病情未见好转。11月30日,患者腹痛加剧,并频繁呕吐,烦躁不安,体温持续升高,最高达39.5℃,在这种病情急剧恶化的情况下,主管医生仍未考虑再次手术机会,仅作对症处理,并于12月1日第3次行膈下穿刺,但此次并未抽出脓液。由于患者高热,腹痛,呕吐加剧,家属强烈要求转院治疗,主管医生以“胃大部切除手术后腹腔感染”转江西医学院附一院治疗。12月1日,晚上7时,患者以“胃大部切除术后18天,发热,胸闷,右上腹痛15天”入一附院诊治,入院时体温39.3℃,脉搏128次/分,呼吸24次/分。次日,胸片提示肠梗阻,CT显示“右膈下脓肿,右侧肺脏低密度考虑,为感染性病变”,血常规示“白细胞16.6×109/l中性91.4%,”生化示“白蛋白23.3g/l,血肌酐110μmol/l,血钙1.5μmol/l”,该日,患者体温居高不下,经医院专家考虑,患者感染已非常严重,已经病危,认为不再次手术必死无疑,再次手术则尚有挽救生命的一线机会。权衡诸种利害关系,患者于12月3日在全麻下行急救手术。术后诊断“右膈下脓肿,机械性肠梗阻,胃大部切除术后,精神分裂症”。术后带呼吸机进ICU病房。由于病情拖延,患者感染已经进入感染性休克晚期,经两天多的抗炎、升压、支持等治疗。医生再次告知病危,抢救无望,并通知家属准备后事。悲痛之下,家属考虑自动出院,患者于途中抢救无效身亡。综上所述,新钢中心医院在整个诊治过程中,具有不可推卸的责任过错。撇开手术方式及**作本身不谈,第一次手术后,患者持续发热,并出现右季肋疼痛,呼吸受限,以致精神烦躁不安,这些皆是手术后并发症的表现,何况,众多实验室检查,特殊检查都提示,术后腹腔感染,肠梗阻确诊无疑,而主管医生对此漠不关心,思想上未引起足够的重视,以致抢救不得力。最终到了不可挽救的地步。一例普通的胃大部切除手术,通常术后10天即可出院痊愈,而由于医生的诊疗责任过错,造成了常人难以置信的恶果。对患者的去世,新钢中心医院负有不可推卸的责任! ...
7266d83f1个回答2009-02-01 03:26
病情分析
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2011-05-21 18:45