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病情分析
【病因与机制】引起心力衰竭的病因很多，可根据发病机制进行分类，也可根据心脏病变性质分析病因，从病理生理角度一般将病因分为三类。一、原发性心肌舒缩功能障碍1.心肌病变主要见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心肌纤维化等。当心肌病变范围太，发展速度快时可引起急性心力衰竭;若病情发展缓慢，机体通过代偿机制在一定时间内发生心力衰竭，但通过心肌肥大等较长的代偿适应过程后可逐渐发展为慢性心力衰竭。无论急性或慢性，由于心肌病变的可复性差，故由本类原因所致的心力衰竭一般预后较差。2，心肌代谢障碍见于心肌缺血、缺氧如冠心病、肺心病、高原病、严重贫血等和维生素B1缺乏等原因致心肌能量代谢障碍。由于心肌能量代谢障碍使心肌舒缩功能障碍，包括继发于长期机械负荷过重，全身性疾病如甲状腺功能低下或药物等原因所致的心肌损害。二、心脏负荷过重1.压力负荷过重又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加而心肌收缩时的张力也随之升高。临床上通常以主动脉压和肺动脉压分别作为左右心室压力负荷的指标。左心室压力负荷过重常见于高血压病，主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等：右心室压力负荷过重多见于肺动脉高压、肺动脉狭窄等。双室压力负荷过重见于血液粘滞度增高时。随着压力负荷的增加，射血阻抗增大，心室会代偿性增厚，最后发展成为心力衰竭。2，容量负荷过重即心脏的前负荷过重。是指心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末容最过度增加，常以心室舒张末压表示。常见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、左心室容量负荷过重、室间隔缺损、动脉导管束闭等;右心室容量负荷过重常见的疾病有肺动脉瓣及二尖瓣关闭不全。房间隔缺损等。严重贫血、甲亢、脚气病及静脉瘘时常引起双心室的容量负荷过重。通常情况下心室对容量负荷过重较对压力负荷过重的代偿能力大，故在容最负荷过重时，出现心力衰竭时间较晚。三、心脏舒张受限由于心包或心肌的某些病变。如心包压塞、缩窄性心包炎、限制型心脏病、肥厚型心机病等，使心脏好张受限，充盈不足致心排血量减少，体循环或肺循环淤血等心力衰竭的临床表现，但此时心肌本身的舒缩功能是正常的，并不是真正的心力衰竭。如果病因不及时解除，心室活动长期受限，由于心肌营养供应障碍，会导致心肌的退行性改变，引起心肌的舒缩功能障碍。

2016-06-15 09:42

病情分析
心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（CHF）。其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状：呼吸困难、体液潴留、乏力（特别是运动时）。在疾病发展过程中，临床症状可以有显著变化，也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时，心功能不全的症状会不断加重。大多数患者有心脏病的病史，有效治疗病因可改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病致年轻者心衰多见。冠心病是收缩性心衰最常见病因，积极血运重建可以防止心衰发展和恶化；高血压是舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因，积极控制血压极其重要，否则心衰进展较快，诱发急性心衰。

2016-06-15 09:51