病情描述(男,56岁) 我爸有肾病五年了,前天他突然面色发白,四肢发冷,送到医院做了个血常规发现他患有高钾血症。他现在还在治疗,治疗情况好像也没多大变化,所以我想多了解一下高钾血症的治疗方法都有哪些,做到心里有底。希望得到的帮助:高钾血症的治疗方法有哪些?...
rejvh2个回答2016-04-14 16:14
病情分析
高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。1.急性严重的高钾血症(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变,使二者差距减小,从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大,使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5~10分钟注完,如果需要,可在1~2分钟后再静注1次,可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短,故在静脉推注后,接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。(2)降低血清钾的治疗方法:将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢。如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液,继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内,又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。对终末期肾衰患者可用血液透析移除体内钾。2.轻-中度高钾血症的治疗(1)低钾饮食 每天摄入钾限于50~60mmol。(2)停止诱发药物 停止所有可能导致血钾升高的药物。(3)阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1小时后解出大便。(4)去除诱因 去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病。3.透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1~2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L的情况下,大约可交换出5mmol钾,连续透析36~48小时可以去除180~240mmol钾。
2016-04-14 16:19
病情分析
视血钾增高的程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异,急性高钾血症,即使血钾低于6.5mmol/L,无任何心电图改变或仅有T波高尖,也需减少钾的摄入、停用任何能减少钾排泄的药物如果血钾超过6.5mmol/L,并伴有明显的心电图异常,或血钾浓度超过7mmol/L,则必须采取果断措施。在治疗过程中,必须进行心电图连续监护。纠正高血钾的毒性作用 最迅速的方法是采用拮抗钾对外周神经-肌肉影响的药物①注射钙剂:钙可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用,可用10%葡萄糖酸钙20ml于5~10分钟内静脉推注。注射后数分钟即可见效;但持续时间较短 仅半小时 ,故半小时后可重复1~2次,随时观察心电图变化。②注射高渗盐水:钠可对抗高血钾对心肌的毒性作用,一般用3~5%NaCl100ml缓慢滴注,能于数分钟内降低血钾。补充高渗盐水的另一作用是扩张血容量,提高血压,改善肾功能,促进肾脏排钾。此法最宜用于治疗肾上腺皮质功能不全伴高血钾者,而对尿闭或少尿者有引起肺水肿的危险,故很少采用。促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移,包括以下两种方法:①注射碱性溶液,可纠正酸中毒,提高血pH,碱化作用可加强钾向细胞内的转移,并可促进肾脏排钾。一般用5%碳酸氢钠125~250ml缓慢静脉滴注,可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后,即可减量或停用。②静滴葡萄糖-胰岛素溶液:可用10%葡萄糖 500ml加入胰岛素10~15单位静脉滴注,一般于注射后10~15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉滴注。 钾的去除,包括以下三种方法:1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外,常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20%山梨醇。若不能口服,可用树脂50g及70%山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠 保留时间约30~60分钟 由于树脂可释放钠以交换钾,可引起液体滞留,故有心力衰竭者慎用。2、应用排钾利尿药,如双氢氯噻嗪,速尿及利尿酸等。3、若以上方法不能奏效,可用透析疗法血液透析较腹膜透析更为有效,每小时可排钾50mmol。4、停止钾的摄入 停用钾盐或含钾丰富的食物,清除损伤组织,减少钾的释放,禁用贮期过久的库存血。
2016-04-14 16:24