全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
这样的病人必须住院积极的治疗啊：2　合理使用心包穿刺引流术　　一般而论，凡穿刺引流、检测心包积液有利于诊断和治疗者均应进行心包穿刺和引流。我们在心包穿刺引流时掌握适应证如下：（1）急性、大量且威胁生命的心包积液；（2）单纯大量心包积液；（3）小至中等量心包积液，积聚快，造成心包填塞，须紧急穿刺和引流者。这种积液往往见于心脏损伤、穿孔或大血管破裂时的心包积血。Kopecky等掌握的心包穿刺引流的适应证与我们相似。所有造成心脏压塞、危害血流动力学和临床稳定性的心包积液均应进行穿刺引流。肿瘤性、化脓性、结核性等心包积液，在引流的同时可注入相应的治疗药物，往往有明显疗效。将血性、脓性积液尽量排出，并用生理盐水或加入药物溶液进行心包冲洗，可加快治疗过程，减少或避免心包缩窄。排出较大量心包积液后（＞300ml），注入过滤空气50～100ml，可在X线透视下观察心包壁的厚度、活动度、心包有无病变等。单纯特发性心包积液、心衰和肾衰伴心包积液、Dressier综合征、心包切开综合征等，无心包压塞征象时，并不需要穿刺。缩窄性心包炎，经心包穿刺，心包内压降低，而心脏压塞的体征及血流动力学表现依然存在时（如中心静脉压和肘静脉压仍明显升高、肝大、下肢水肿等），则说明脏层心包已经缩窄。　　关于心包穿刺的指征和风险一直存有争议。1950～1980年，对此方法的危险性颇为重视。当时威胁生命的并发症高达11.4％～20.0％，包括心肌或冠状动脉损伤，严重心律失常、气胸、腹部器官损伤或死亡。采用二维超声心动图诊断并指引进针和置人猪尾巴导管，使本法的危险性得到控制。　　操作者技术不熟练，无胜任的高年资医生指导，积液量小，尤其积液主要位于后壁心包腔时，不应盲目穿刺。接受抗凝治疗，血小板低于50109/L，出凝血时间明显延长，若心包填塞表现尚不严重，应慎用穿刺；若心包填塞明显，积液量大，应由技术熟练的医生操作，并选择剑突旁途径置管引流。3　实施心包穿刺引流术的经验　　虽然心包穿刺可在二维超声心动图指引下经心尖部、胸骨左或右缘、左右肋弓与剑突交界处进针，但是根据我们100余例（150余次）的穿刺引流经验，以左肋弓缘与剑突交界处进针最理想、安全，不经胸腔和腹腔，适合有污染的心包积液长时间置管引流。我们引流最长者达82天，最大引流量150O0ml。现将我们的方法叙述如下：　　心包穿刺前先用二维超声心动图检查心包积液，确认心脏周围有套筒状液性暗区。右室前（或右室下）液性暗区大于5～10mm，可用Seldinger导管法穿刺引流。　　病人取半卧位或卧位，术前须确定剑突与左侧肋弓缘的交点，在此点下2cm局麻，用11号刀片切透皮肤及皮下组织。然后用16号穿刺针在切口内穿刺，先刺向此交点处骨膜，并注人少许麻药，压低针尖，继续在负压（后附注射器）吸引下推进，边推进边注人少许麻药，直至紧贴胸骨后（或肋软骨后）骨膜进人心包腔。穿刺方向与冠状面约呈15°～30°角，可指向左侧肩胛冈上窝（或预先经二维超声心动图确定的某个积液厚的靶区）。负压吸引下进针可保证一旦进人心包腔，立即有心包液涌人注射器，可立即提醒操作者停止推进，以防损及心肌。边推进边注人少许麻药，一则起麻醉作用，二则推出进人针腔的组织块，以防堵塞针腔。约3～6cm即进人心包腔，若为血性积液，首先检查是否系心包积液，将抽取的积液标本滴在干净纱布上，若中心浓集血性沉积物，并向外周呈“蟹足样”伸出淡染区域，则证明为心包积液无疑。先留取标本，以备病因诊断，然后按Seldinger法置入血管鞘，并插人引流管。Seldinger法如下：取掉注射器针简后，从针腔插入指引钢丝J端约20～30cm，先用较粗扩张管顺钢丝扩宽人路，然后换6～SF血管扩张器及鞘管送入心包腔，保留鞘管在心包内，从腔内送入远端制有8～10个侧孔的硅胶管（外径6～8F，内径3～4F，长20～25cm）送人心包腔引流。在穿刺口处用缝线固定硅胶管，并连接引流管及注射器引流。　　我们的方法是紧贴胸骨或肋软骨后进针，与冠状面仅呈15°～30°角，与右室前心包成角很小，近似穿刺静脉的“平刺法”。因此，少量积液，很小的间隙也不致伤及心肌。故可在床边不用二维超声心动图指引，直接穿刺。但术前必须用二维超声心动图核准心包积液的量、部位，尤其右室前和右室下的量，以做到心中有数。本法采用硅胶管引流，组织相容性好，且有

2016-04-11 19:08

病情分析
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2016-04-11 19:13