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病情分析
你好，脑出血80ml，看来是比较严重，死亡率很高。手术要掌握时机，脑出血患者的手术时机直接影响手术效果，现多主张早期甚至超早期进行手术，在出血后6小时内行血肿清除术。理由是出血数小时后血肿周围的脑组织即开始出现有害的组织学改变，脑水肿也逐渐加重，24小时后血肿周围脑组织即可发生不可逆性的继发性损害，即使患者能够渡过出血的打击而存活，脑功能的恢复也会受到影响。外科治疗的目的是：1.降低颅内压力，改善脑血流；2.清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿和脑缺血的原因，减轻后遗症；3.解除急性梗阻性脑积水；4.解除或防止威胁生命的脑疝。影响手术效果的因素除术者的手术技巧外，出血量的多少、出血部位、患者的神经功能状况、手术距离发病的时间以及患者的年龄、有无严重的心血管疾病和代谢性疾病、是否合并有严重的并发症等，均对手术疗效有一定影响。脑出血手术后的内科治疗：脑出血手术后内科治疗的主要目的在于制止继续出血和防止再出血、减轻脑水肿、降低颅内压力、改善脑缺氧以及预防和治疗各种并发症，使患者能安全渡过出血的急性期，降低死亡率和致残率。1.控制血压：高血压脑出血后对高血压的降压治疗需十分慎重。过高的血压会增加脑水肿和再次出血的危险，但不适当地降压则会导致患者脑灌注不足。一般来说，要降血压首先应该降低颅内压，只有降低颅内压力后血压仍明显高于发病前血压水平时，才考虑使用降压药物，且使血压维持在略高于发病前的水平，避免出现因脑灌注压不足而导致脑缺氧。在使用降压药物时，应使血压较缓慢、平稳地下降，避免血压下降过快、过低。常用的药物可根据情况选用。（1）.硝苯地平：可舌下含服或口服或直肠给药，每次口服或口含20mg，不能口服或口含者可静注1mg，持续作用3～5小时，不良反应较轻。（2）.25%硫酸镁：10ml肌内注射，每6～12小时一次。使用上述降压药物仍不能有效降低血压时，可使用以下强力降压药物，但必须严密监护。（3）.硝普钠：50mg加入5%葡萄糖500ml中，根据血压下降程度和幅度调节滴速和药量。（4）.尼卡地平：可静脉注射2mg，或10mg加入250ml生理盐水中静脉滴注维持。2.降低颅内压：血肿的占位效应、脑水肿和脑脊液循环梗阻导致的急性梗阻性脑积水均可导致颅高压。颅内压增高是高血压脑出血患者死亡的重要原因，同时也是出血后引起血压持续升高的主要原因。脑出血量较大，或血肿周围脑组织水肿比较明显者，需给予脱水处理。常用的脱水剂有：（1）20%甘露醇：成人每次每千克体重1～2g，在30min内快速静脉滴注完毕。甘露醇与呋塞米合用可增强其脱水作用。（2）甘油果糖：每次500ml缓慢静脉滴注，1次/d。3.并发症预防和治疗：高血压脑出血患者往往年龄较大，高血压病程较长，常伴有不同程度的其他全身性疾患，加上出血发病急骤、病情危重、长期卧床以全身应激反应多较严重，因此，高血压脑出血患者常出现各种严重的并发症。常见的并发症有消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、褥疮、癫痫以及神经原性肺水肿。如同意我的回答，请点击采纳为答案，祝患者早日康复。

2009-01-20 02:52

病情分析
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2011-05-21 16:49