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病情分析
胸膜因病变或外伤破裂时，气流进入胸膜腔，称为气胸。可分为人工气胸．创伤性气胸和自发性气胸。　[病因] 一 特发性气胸可由于胸膜下肺大泡破裂所致。 二 自发性气胸常继发肺脏各种疾病如慢性文气管炎、肺气肿、肺结核等。 三 创伤性气胸胸部创伤 刀、枪弹伤等 或医疗操作损伤脏层胸膜。　[诊断要点] 一 病史有无胸部外伤及慢性肺脏疾病历史，有无咳嗽及用力过度诱因。 二 突发剧烈胸痛和呼吸困难、或刺激性干咳，严重者可有发绀与休克。 三 体格检查1．端坐呼吸、呼吸急促，严重者烦躁不安，大汗，紫绀，甚至出现休克或昏迷。2．患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。少量气胸体征可不明显。 四 X线检查典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹。　[治疗]目的在于排除气体， 一 排气疗法1.闭合性气响肺压缩在25％以下，症状轻微者，无需抽气，应卧床休息2—4周，气体可自行吸收。气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1升。2．高压性气胸可用气胸箱一面测压，一面进行排气。上述方法如不能缓解呼吸困难，必须行助间插管水封瓶排气。3.开放性气胸积气量少无明显症状者，作肋间扦管水封瓶引流。 二 一般治疗1．卧床休息、保持安静、止咳避免用力，保持大便通畅。2．抗感染治疗引流所致感染可加用抗生素。3．原发病治疗如抗结核。 三 胸膜粘连术反复发作气胸，估计无明显胸膜增厚或阻塞性肺不张，可采用胸腔内注入化学粘连剂如自身血液、四环素、滑石粉，使胸腔产生无菌性炎症，促使胸膜粘连。（四）剖胸手术经上述处理仍不吸收，或有支气管胸膜瘘及活动性出血者，需手术治疗。

2016-04-10 11:11