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病情分析
造成阻塞性黄疸的原因，阻塞性黄疸胆总管（CBD）结石,阻塞性黄疸胰头癌,阻塞性黄疸胆管癌,阻塞性黄疸十二指肠乳头肿瘤,阻塞性黄疸Mirrizi综合症,阻塞性黄疸,肝内胆管结石,阻塞性黄疸肝门部肿瘤,阻塞性黄疸CBD术后增厚造成狭窄,阻塞性黄疸胃窦部癌阻塞性黄疸胆道蛔虫症. 2阻塞性黄疸实验室检查:阻塞性黄疸检查TSB,阻塞性黄疸TSB,阻塞性黄疸术前经B-US检查,阻塞性黄疸经CT检查明. 3阻塞性黄疸手术情况：阻塞性黄疸行胆囊切除+CBD切开取石侧侧吻合术,阻塞性黄疸Roux-en-y,阻塞性黄疸胰头癌根治术,阻塞性黄疸Oddi氏括约肌成形术,阻塞性黄疸BD内T管支撑,阻塞性黄疸胃大部切除+CBB T管引流,阻塞性黄疸CBD内蛔虫取出+T管引流,阻塞性黄疸胆囊空肠侧侧吻合,阻塞性黄疸肝叶切除. 4阻塞性黄疸治疗可能出现：阻塞性黄疸肝硬化腹水加重，阻塞性黄疸肝昏迷而死亡，阻塞性黄疸胃癌术后全身衰竭而死亡，阻塞性黄疸术后因感染性休克而死亡，阻塞性黄疸胰头癌术后，消化道出血，全身衰竭死亡。 2 讨论 2.1 阻塞性黄疸注重术前诊断与鉴别诊断：阻塞性黄疸在临床上按病变部位可将黄疸分为阻塞性黄疸肝前性黄疸，阻塞性黄疸肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸肝内，外胆管梗阻性黄疸。术前应先区别阻塞性黄疸为何种黄疸，尤其是肝细胞性和阻塞性黄疸，阻塞性黄疸因为前者手术会加重病情，而后者延误手术也会使病情恶化[1]。笔者认为以下几个方面有助于诊断。 2.1.1 阻塞性黄疸病史：30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动着应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤搔痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。 2.1.2 阻塞性黄疸化验检查：TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见＞171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般＜5000U，而肝细胞性多＞5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。 2.1.3 阻塞性黄疸特殊检查：BUS：在黄疸的鉴别诊断中具有特殊地位，应为首选。可发现扩张的胆管，胆道结石，能判定胆道梗阻的位置和原因，有报道肝内外胆道有无扩张对鉴别内外科阻塞性黄疸正确率可达95%以上[2]。PTC/ERCP：对于阻塞性黄疸的原因，梗阻的部位检查正确率可达75-89%[1]。阻塞性黄疸CT：对于胆道，胰头及肝内肝外阻塞性黄疸的诊断为首选，可了解肝内外胆道扩张的程度。 2.1.4 阻塞性黄疸试验治疗：用强的松30-60mg/日，5-14天，用药后TSB降低40%以上，提示为肝细胞性黄疸，否则为阻塞性黄疸肝外阻塞性。 2.2 阻塞性黄疸注意手术适应症和阻塞性黄疸手术方式的选择 2.2.1 阻塞性黄疸手术适应症：①肝外胆道梗阻；②肝细胞性黄疸一般以内科治疗为主，阻塞性黄疸只有在现代检查方法都不能排除胆石或肿瘤时才行手术探查；③肝炎急性期内不应手术，伴有肝外梗阻时可行简单引流术，否则会加速肝昏迷的发生。 2.2.2 阻塞性黄疸选择恰当的术式：阻塞性黄疸手术的目的是解除疾病，同时减少手术对机体的打击和干扰以及减少并发症。故手术应选择既能解决问题而又相对简单的术式，以尽力避免改变正常的生理、解剖。如阻塞性黄疸CBD结石尽可能行切开取石+T管引流，而不去首选阻塞性黄疸Roux-en-y或间置空肠术；阻塞性黄疸CBD术后良性增厚、狭窄，仅予以T管作支架保留3个月。阻塞性黄疸术中更应该注意避免选择错误的术式，如阻塞性黄疸肝内胆管结石行远端胆肠吻合，这样不但不能解决梗阻，还增加了胆道感染机会。对于恶性梗阻性黄疸，如已无法切除肿瘤，不应仅限于剖腹探查，而应积极行姑息性手术，如阻塞性黄疸Roux-en-y手术，阻塞性黄疸梗阻以上部位胆管与十二指肠侧侧吻合，阻塞性黄疸胆囊空肠侧侧吻合等，对于术减黄，延长生命和提高生存质量均有积极意义。 此外，急性重症胆管炎起病急，发展迅速，加之患者抵抗力下降，易造成中毒性休克；有时医生或家属对急诊手术有顾虑，唯恐患者难以耐受手术，手术难度大，要求高，期望能度过急性期再作择期彻底处理，以致丧失了救治机会，也为死亡率增加的原因之一。参考资料：www.cnjieru.com

2009-01-12 12:47

病情分析
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2011-05-21 15:33