病情描述(女,) HCV感染与肝移植 失代偿性肝硬化患者的Child-Pugh评分≤7、MELD评分≤18,且血小板>60×109/L,可考虑抗病毒治疗,推荐给予从低到高的剂量,但应在有经验的肝病治疗中心进行严密监测。同时,给予支持治疗,预防食道静脉曲张、出血、感染,纠正低白细胞和低血小板血症。 对于考虑肝移植的丙型肝炎患者,最低手术候选标准应与其他原发性肝病相同。 在行肝移植术后的6个月内,推荐给予病毒清空治疗,预防丙型肝炎复发。 在行肝移植术6个月后,丙型肝炎一旦再复发,对于严重疾病状态者应考虑抗病毒治疗,首选至少48周的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。 在移植后早期,避免过度的免疫抑制治疗。 在移植后期,避免快速停用类固醇药物。 HCV感染与终末期肾脏疾病 透析可能增加院内感染的危险性,必须严格遵守院内感染的标准预防措施。 透析患者应当定期检查抗-HCV抗体及HCV RNA。 透析工作者应定期检查抗-HCV抗体。 对于维持透析的慢性丙型肝炎患者,不强制推荐肝活检,但当肝活检病理结果影响治疗决策时,推荐肝活检。 对于患有终末期肾脏疾病并维持透析的慢性丙型肝炎患者,推荐进行单独的干扰素治疗,不推荐聚乙二醇干扰素或利巴韦林治疗。 肾移植后禁忌使用干扰素。 地中海贫血和血友病患者的HCV感染 地中海贫血和血友病患者同时患有慢性丙型肝炎,应当考虑抗病毒治疗。 患有地中海贫血的HCV感染者,单独使用聚乙二醇干扰素或联合利巴韦林治疗,这两种方案的优劣尚不能确定。 患有地中海贫血的HCV感染者接受骨髓移植治疗,在停止免疫抑制剂使用之后,应当考虑抗病毒治疗。 患有血友病的HCV感染者的肝活检临床价值尚未确定,如果必须行肝活检检查,应由有经验的术者**作。 儿童的HCV感染 围产期HCV感染儿的诊断应当依靠超过18个月龄时抗-HCV抗体检测结果。 如果新生儿不满18个月龄,可在2个月时应用PCR方法检测抗-HCV抗体及肝脏生物化学指标。PCR检测具有较高的阳性预测值,但是,如果检测结果阴性,必须在15个月龄时重复检测抗-HCV抗体,以确认是否感染HCV。 如果HCV感染儿的病情未快速进展,可待2岁以上予以治疗。初步研究资料表明,儿童患者对聚乙二醇干扰素的应答与成人患者相似,可能还优于成人患者,但儿童患者的利巴韦林联合治疗作用,还需要进一步评价。 HCV和HIV混合感染 丙型肝炎患者在进行暴露危险因素评价和咨询之后,应常规筛查HIV感染情况。 当HIV/HCV混合感染者的HIV感染为进展性(CD4细胞<100/mm3)时,应接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART),而抗HCV治疗可暂缓,直到免疫功能得到改善(CD4细胞>200/mm3)时再考虑。 初治的HIV/HCV混合感染者,CD4细胞为100~350/mm3,应当立即予以HAART,然后再考虑抗HCV治疗。 当HIV/HCV混合感染者的CD4细胞>350/mm3时,应当考虑抗HCV治疗,不需要接受HAART。推荐聚乙二醇干扰素联合利巴韦林48周疗程的治疗方案,基因1型HCV感染者应当根据体重决定利巴韦林的剂量。 HIV/HCV(基因1型)混合感染者处于HCV的高病毒负荷(>800000 IU/ml)状态时,如果肝活检显示疾病早期状态(F0/1),抗HCV治疗可暂缓。 ALT持续正常者的抗病毒治疗证据不足,但对于发生了中重度肝纤维化的患者可以考虑治疗。 由于抗HIV治疗中的齐多夫定可增加乳酸血症和肝脏失代偿的危险性,在抗HCV治疗时应避免使用。 HCV和HBV混合感染 对于慢性丙型肝炎患者,推荐常规筛查HBsAg,特别是静脉吸毒者或其他高危人群。 慢性HCV感染而HBsAg阴性患者不一定需要检测HBV DNA。 HCV和HBV混合感染者,应当筛查血清中肝癌标志物,以及肝脏超声和CT检查。 HBV和HCV混合感染者的抗病毒治疗选择和单一病毒感染相同。 明确导致疾病发展的主要病毒,对决定治疗方案有所帮助。 对于抗-HCV抗体阳性、HBsAg阳性以及HCV RNA阳性的患者,推荐使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗。 对于抗-HCV抗体阳性、HBsAg阳性,但HCV RNA阴性、HBV DNA阳性的患者,可以单独使用聚乙二醇干扰素或核苷类似物,或者两者联合治疗。 如果丙型肝炎患者的HBsAg阴性,应当接种乙型肝炎疫苗。 HCV感染和肝外表现 系统型混合性冷球蛋白血症、膜性肾小球肾炎或血管炎患者,应当筛查HCV感染,如HCV RNA阳性,考虑抗病毒治疗。 当膜性肾小球肾炎患者的肾功能受损(肾小球滤过率<50 ml/min)时,应给予单独干扰素治疗。 低分化非霍奇金淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和脾淋巴瘤患者,应当筛查HCV感染,因为抗病毒治疗可诱导疾病缓解。 具有危及生命的血管炎和器官衰竭者,可考虑抗B细胞治疗。 ...
b716122个回答2009-01-12 00:11
病情描述:
很实用啊,学学学习。
2009-01-12 00:13
病情分析
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2011-05-21 15:30