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病情分析
没有特效治疗方法.主要是对症支持治疗.这里的医生都是用业余时间在这里回答问题的,请及时点击采纳答案,这是对他们热心帮助的唯一肯定,谢谢

2016-01-25 12:26

病情分析
出血热的特效疗法已开始试用，疗效有待观察，目前仍然以综合疗法为主，应抓好 三早一就 即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治疗 。特别应抓好发热期的治疗，认真把好 三关 休克、出血及肾功能衰竭关 。 一 发热期治疗：1．早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液。2．维持水电解质及酸碱平衡：发热早期成人一般补液量为1500毫升左右，呕吐、腹泻者可酌情增加，尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期 病程3～4日 多有血液浓缩，此时应抓紧预防性治疗，给予静脉补液。其补液量可参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予，若有少尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法，同时注意热量摄取 高渗葡萄糖 。部分病人发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调整酸碱平衡，以维持体内环境相对稳定。3．抗病毒药物及免疫调整剂治疗：病毒唑、恢复期血清、干扰素、聚肌胞、阿糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗过敏疗法 阿糖胞苷、赛庚啶、654-2、阿斯匹林 等可在仔细观察下试用。4．发热后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情应用利尿剂。5．对症处理：高热、中毒症状重者，可选用氢化考地松，每日100～200毫克，或地塞米松5～10毫克，稀释后缓慢静脉滴注。6．中药的应用：可用丹参、黄茂和中医辨症论治。 二 低血压期治疗：本期治疗以积极补充血容量为主，同时，应针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应治疗，力争血压尽快回升，4小时左右稳定，补充血容量应早期、快速、适量。1．补充血容量： 1 早期：收缩压低于100毫米汞柱，或低于基础血压20毫米汞柱，脉压小于26毫米汞柱，即应扩容补液。 2 快速：低血压时静脉快速滴注，100滴／分钟左右。发生休克时，首次300rnl液体在三十分钟内静脉推注，随即静脉快速滴入100ml 130～150滴／分 ，以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度，调整补液量及速度，快速补液应注意液体温度 适当加温 及心肺情况。对老年及心功能不良者补液速度适当减慢。 3 适量：补液是否适量要观察是否达到下述五项指标：①收缩压达90～10OmmHg；②脉压大于26mmHg；③心率100次／分左右；④微循环障碍缓解；⑤红细胞、血色素及红细胞压积接近正常。 4 液体成份：以综合性液体如平衡盐溶液，低分子右旋糖酥等溶液为主，渗出严重者胶体液量可加大。有条件者可用血浆或白蛋白等胶体溶液。2．调整酸碱平衡：有酸中毒时可选用5％的碳酸氢钠溶液，或3．64％三羟甲基氨基甲烷 THAM 。3．强心剂的应用：当血容量已基本补足，而心跳仍在140次／分以上者，可选用西地兰或毒毛旋花子苷K。4．血管活性药物的应用：一般不宜早期应用，经快速补液、强心、纠酸等处理血压回升不满意者，可酌情选用血管活性药物。如：阿拉明、多巴胺等。5．中药应用：在综合治疗的基础上，可用生脉散、四逆汤、参附汤、静脉注射液等静脉滴注。 三 少尿期治疗：尿量在500～1000毫升／日为少尿倾向，尿量在500毫升／日以下为少尿，50毫升／日以下为尿闭。本期治疗原则为稳定机体内环境，促进肾功能恢复。1．稳定机体内环境： 1 水及电解质平衡：在机能性少尿阶段，每日可补充电解质溶液500～1000毫升，同时应用利尿剂，使尿量保持在50m1／小时以上，若进入器质性少尿阶段，应限制液体量，即入量一出量＋500～600ml液体，以高渗葡萄糖为主。除非有确切指征，证实有低血钾外，一般应限制钾盐输入。 2 热量及氮质平衡：①每日糖量不低于200克，热量不低于1200卡，必要时可加用胰岛素。②维持酸碱平衡，对重症酸血症，oo2结合力低于30容积％者，应酌情纠酸。2．促进利尿： 1 高效利尿剂：常选用速尿、利尿酸钠、丁尿胺等。 2 血管扩张药：可试用苄胺唑啉、心得安等。3．导泻：常用甘露醇、硫酸镁，中药大黄、芒硝等。4．放血疗法：由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿，可应用放血疗法。5．透析疗法： 1 透析指征：①少尿超过5天或尿闭2天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢，尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于80～100mg／d1。②高血容量综合症保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者，可与药物治疗同时进行。③合并高血钾 6．5毫克当量／dl ，心电图出现高血钾图形，用一般方法不能缓解者。④凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过20mg／dl 高分解代谢型 ，可不拘于少尿天数及血液生化指标，尽早透析。 2 方法：血液透析或腹膜透析。6．中药应用：可选用桃仁承气汤、大陷胸汤、导赤散或八正散等。 四 多尿期治疗：度过少尿期后，若尿量每日增至500～2000毫升为少尿向多尿移行阶段，尿量超过2000ml为进入多尿期。而本病是否有多尿期，则以尿量是否达3000毫升以上为依据。本期治疗原则为调节水、电解质平衡及防治感染。1．补充适量液体：对液体补充，原则上无需限制，但又不宜输入过多，一般多尿开始后，补液量可为尿量的三分之二，以免延长多尿期 欠量补液 。要注意维持出入量及电解质平衡。老年患者特别要注意发生脱水和电解质紊乱。多尿期补液以口服为主。食欲不佳者可静脉补液。2．支持疗法：鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。3．尿量超过3000毫升／日，应补钾，以口服为主，必要时可缓慢静脉滴入，同时注意钠、钙等电解质补充。4．对日尿量超过5000毫升者，可试用安妥明或双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。5．中药的应用：可选用金匾肾气汤、麦味地黄汤。 五 恢复期治疗：1．继续注意休息，逐渐增加活动量。2．加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。3．出院后可根据病情恢复情况，休息1～3个月；重型病例可适当延长。4．中药应用：可选用参苓白术散、十全大补汤、六味地黄九等。 六 合并症的治疗：1．心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合症。 1 停止输液，必要时减慢输液速度，取半卧位，保持呼吸道通畅。 2 吸氧。 3 千胺哩琳：一般应用5～10mg加入10％葡萄糖液25Om1缓慢静滴，如情况紧急可采用0·3～1．0mg加入50％葡萄糖10ml稀释后缓慢静注。 4 强心利尿：可选用毒毛旋花子苷K、西地兰、氨茶碱等。 5 对呼吸急促、烦躁不安者，可应用苯巴比妥钠、吗啡或杜冷丁，但有中枢性呼吸衰竭及昏迷患者则应禁用。 6 根据具体情况给以降压、导泻、放血或透析等措施。 7 对呼吸窘迫综合症患者，可给地塞米松，必要时进行人工终未正压呼吸。2．中枢神经系统合并症的治疗：止痉可选用苯巴比妥钠、安定、阿米妥钠、10％水化氯醛或付醛等镇静剂，亦可用654-2。对脑水肿引起抽搐可用20％甘露醇或选用速尿、丁尿胺等。3．高血钾的处理： 1 25％葡萄糖液200m1；加入胰岛素10单位，缓慢静滴。 2 10％葡萄糖酸钙20m1，加入50％葡萄糖40m1，缓慢静推。 3 5％碳酸氢钠80～100m1，缓慢静滴，有高血容量者不用。 4 经以上处理无效者可进行透析。4．大出血治疗：应鉴别出血原因有针对性地治疗。如消化道出血可选用白药，亦可试用去甲肾上腺素稀释后口服 去甲肾上腺素4～5mg加入100ml水中，每日3次，每次30ml 。如为DIC或继发性纤溶亢进引起大出血时给予相应处理。如有血游离肝素增高者，可用鱼精蛋白。5．防治继发感染： 1 加强病房卫生，避免交叉感染，并注意室内温度。 2 注意饮食卫生，预防肠道感染。 3 加强无菌操作，作好口腔及褥疮护理。 4 疾病的整个病程均要密切观察体温、脉搏、血压、呼吸变化，及时检查血象，认真体检，以便早期发现感染病灶。 5 合并细菌感染时，可根据病情选用青霉素、氯霉素、红霉素等。对肾脏有损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用。若双重感染，可根据菌株种别进行治疗。三、加强护理工作：各期护理重点： 一 发热期：1．密切观察体温变化，作好高热患者护理，体温过高时应及时采用物理降温，并与医生联系。2．及时查尿，观察尿蛋白变化情况。3．定期测量血压，以便及早发现低血压倾向。 二 低血压期1．严密观察血压变化情况，每15～30分钟测量血压1次，并作好记录。2．注意补液速度，早期应快速补液，用血管活性药物时，应根据血压情况调整药物滴入速度，防止血压骤高骤降。3．注意尿量，及早发现少尿倾向。4．患者应绝对卧床，严禁搬动，以防血压波动。 三 少尿期：1．准确记录出入量，入量出量十500毫升左右。2．做好病人清洁护理，定时帮助病人翻身，严防继发感染。3．观察出血情况。 四 多尿期，加强营养，注意水和电解质平衡。

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