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病情分析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 透析的副作用 　　（1）透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗；重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗；更严重者终止透析。 　　（2）透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。 　　（3）低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。 　　（4）致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。 　　（5）心力衰竭；是血液透析中最为危险、严重的副作用之一，治疗上对症治疗外，应采用顺序透析或加强超滤。 　　（6）心律失常：发生率约50%，以室性早博为多见。引起血液透析的副作用原因有冠心病、功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。治疗：对因及对症治疗，但需注意药物在透析病人体内的潴留和毒性作用。 　　（7）透析中肌肉痉挛：是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要部位为排肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足行关。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水100—200毫升或高渗糖水及高渗盐水。 透析也应该用药，尿毒灵1.可减少肠道吸收氨基氮。 　　2.使透析次数逐渐减少、免疫力增强。 　　3.可生高血中必需氨基酸，利用体内氨合成蛋白质，减少尿素的合成。 　　4.防止残余肾组织代偿性肥大；降低残余肾单位的高代谢状态。 　　5.清除导致肾脏纤维化的有害物质，提高血浆总蛋白，白蛋白和血钙含量。 　　6.改善肾血流量，阻止肾小管多灶状萎缩及肾小球萎缩，从而阻断肾脏纤维化。 　　7.尿量增加，促使水肿消退，血红蛋白升高。让恶心，呕吐，瘙痒等症状逐渐消失。 　　8.抑制体蛋白分解，和氮质的吸收，减少氮潴留。使血肌酐、尿素氮，蛋白尿及血尿等指标下降，从而减少血中毒素成分。

2012-08-16 14:10