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病情分析
　　动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。 　　1.药物治疗 　　药物治疗主要针对早、中期动脉硬化性闭塞症或者无法耐受手术的患者。目前尚无一种药物能治疗动脉硬化本身，无法使病变动脉恢复成正常血管，临床上所用的药物均是扩张血管，改善侧支循环;或降低血黏度，改善血流动力学;或仅仅是对症治疗，缓解患者疼痛。 　　2.手术治疗 　　用手术方法重建下肢血供，是挽救濒危肢体的切实有效的治疗手段。治疗严重影响生活质量的间跛患者，静息痛患者及下肢溃疡、坏疽的患者，应考虑手术。手术以动脉旁路手术为首选。方法的选择应根据患者的具体情况而定，综合判断手术效果及风险。 　　(1)动脉旁路手术 旁路手术的原则一是争取旁路血管有良好的流入道和流出道，这是旁路血管保持长期通畅的关键。二是多节段病变应采用序贯架桥，先后或同时解决多处闭塞。一般先解决近心段闭塞。三是旁路血管尽可能不要跨肢体关节，如果跨关节，选择有支撑环的人造血管。四是根据手术的部位选择血管代用品。五是手术操作力求精细，不损伤宿主血管内膜。旁路血管不能有张力，也不能成角扭曲。六是阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素(一般用30～40mg)预防术动脉血栓形成。 　　(2)血栓内膜切除术 适用于短段动脉硬化闭塞的患者，方法是显露病变动脉，上下阻断后，沿动脉长径切开动脉，用蚊式钳或剥离子将斑块与动脉中层分离并切除，远端内膜用尼龙线固定，缝合管壁。为防止管腔变窄，必要时用补片修补切口。术后处理同旁路手术。长段血栓内膜切除后，容易继发血栓。 　　(3)静脉动脉化 适用于无流出道的晚期患者。将动脉与静脉吻合，使动脉血通过静脉逆灌入毛细血管床，增加组织灌注。 　　(4)截肢 对于患肢已大片坏疽的患者，重建血管意义不大，此时应考虑截肢。 　　建议积极求医不要盲目听信广告。以免耽误病情。

2015-01-23 19:58