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病情分析
功能性子宫出血，简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血

2010-04-20 10:13

病情分析
引起功能性子宫出血的原因很多，并不局限于内分泌系统，主要还是功能失调，功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 病因： 一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 三、子宫和子宫内膜因素 四、医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 临床表现：以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。 七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 临床分型： 一、无排卵型功血 依年龄分为两组。 （一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。 （二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。 二、排卵型功血 多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型： （一） 排卵型月经失调 1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。 2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 （二） 黄体功能障碍 1、黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。 2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3-5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。 （三）月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。 治疗要点： 青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。 （一）一般治疗 解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。 （二）止血 1、刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。 2、性激素止血 （1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。 （2）育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。 （3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。 3、抗纤溶治疗 （三）调整月经周期 （四）促排卵治疗 （五）手术治疗 对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。 什么是排卵期出血? 在月经中期，也就是一般所说的排卵期（大约在月经周期的12~16天左右），由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期出血，又称为中期出血、或是经间出血。约20%的妇女有这种情形发生。 排卵期出血有什么表现？ 1、子宫出血。出血量不多，少于一般正常量，一般2―3天可自行停止，最多不超过4~5天，颜色紫暗，偶尔淡红，有的仅为咖啡色分泌物。如果经量多如正常量，或时间超过7天，就需到医院检查，以排除其他疾病，如阴道、宫颈、子宫内膜及卵巢的病变。 2、腹痛。可轻可重，表现为周期性月经中期下腹部疼痛或不适感，有的还可向腿部放射，即所谓的“排卵痛”，一般持续几个小时，个别患者可持续2―3天。其原因是当卵泡破裂，泡内少许液体自行溢出进入腹腔刺激腹膜时，引起腹痛。 3、不孕。有的女性可能认为是月经来潮，因而中止性生活，错过受孕时机所致。 为何会出现排卵期出血？ 可能有以下三点： 1、由于成熟的卵泡破裂、排卵之后，雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，而发生突破性少量出血。之后，随着黄体的形成，分泌足量的雌、孕激素，溃破的子宫内膜表层得以迅速修复而停止出血。 2、排卵前，成熟的卵泡分泌了较多的雌激素而导致子宫内膜高度充血，部分红血球外漏而出血。 3、输卵管伞部摄卵时，将含血的卵泡液经输卵管逆蠕动而送至子宫腔，再从阴道流出。 如何确定是否排卵期出血？ 1、测量基础体温。为双相体温，出血发生在体温由低向高转化期间，也就是排卵期。 2、请医生抽血分析体内激素水平的变化。 3、排除引起异常出血的其它疾病，如子宫肌瘤等。 如何治疗？ 排卵期出血的量通常不多，腹痛一般也比较轻微，会自己停止，一般对身体没有什么影响，一般不须治疗。 如果确诊为排卵期出血，而出血的量又较多，可服用止血药来控制出血；或于排卵前3天开始服用已烯雌酚，血止后1―3天停药。 如何预防？ 1、了解和掌握月经生理知识和卫生知识，注意月经期保健及经期卫生。 2、 出血期间应避免过度劳累，多休息；要保持局部清洁，防止感染；腹痛重时可予腹部热敷；同时保持情绪稳定，避免过度紧张。平素加强体育锻炼，增强体质。 什么是功能性子宫出血 什么是功能性子宫出血 无全身或生殖器官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为“功血”。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。女性从月经初潮开始到闭经结束，均可发生功血。具报道，青春期功血占20%、生育期功血占30%、绝经前期功血占50%。 无排卵性功血患者表现多种多样，常见症状为不规则的阴道流血。特点是月经周期紊乱、经期长短不一、月经量多少不定。月经过频、阴道流血过多、时间过长者有不同程度的贫血症状，如面色苍白、头晕乏力等。 有排卵性功血的特点是月经周期有规律，但行经时间延长、出血量大。该型患者易出现不同程度的贫血症状，可伴发不孕或在孕早期流产。 排卵期出血浅谈 排卵期出血的临床表现： 排卵期出血，即月经中期出血，是指两次正常量月经之间的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛。临床表现如下： 1、 子宫出血。在有排卵的月经周期中，出现排卵期子宫出血，出血量少，有的仅为咖啡色分泌物，一般2―3天可自行停止，最长7天。 2、 腹痛。周期性月经间期疼痛，可轻可重，一般持续几个小时，个别患者可持续2―3天。 3、 不孕。可能因排卵期出血而中止性生活，错过受孕时机所致。注：一般无明显阳性体征。经诊断性刮宫，基础体温测定（基础体温呈双相，在低、高温转变时发生出血），腹腔镜检查可确诊。如症状较轻无需治疗，出血量多或影响生育者可用药物治疗。

2010-04-20 10:12

病情分析
引起功能性子宫出血的原因很多，并不局限于内分泌系统，主要还是功能失调，功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。 病因： 一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 三、子宫和子宫内膜因素 四、医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 临床表现：以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。 七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。 临床分型： 一、无排卵型功血 依年龄分为两组。 （一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。 （二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。 二、排卵型功血 多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型： （一） 排卵型月经失调 1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。 2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 （二） 黄体功能障碍 1、黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。 2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3-5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。 （三）月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。 治疗要点： 青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。 （一）一般治疗 解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。 （二）止血 1、刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。 2、性激素止血 （1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。 （2）育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。 （3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。 3、抗纤溶治疗 （三）调整月经周期 （四）促排卵治疗 （五）手术治疗 对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。 什么是排卵期出血? 在月经中期，也就是一般所说的排卵期（大约在月经周期的12~16天左右），由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血，称为排卵期出血，又称为中期出血、或是经间出血。约20%的妇女有这种情形发生。 排卵期出血有什么表现？ 1、子宫出血。出血量不多，少于一般正常量，一般2―3天可自行停止，最多不超过4~5天，颜色紫暗，偶尔淡红，有的仅为咖啡色分泌物。如果经量多如正常量，或时间超过7天，就需到医院检查，以排除其他疾病，如阴道、宫颈、子宫内膜及卵巢的病变。 2、腹痛。可轻可重，表现为周期性月经中期下腹部疼痛或不适感，有的还可向腿部放射，即所谓的“排卵痛”，一般持续几个小时，个别患者可持续2―3天。其原因是当卵泡破裂，泡内少许液体自行溢出进入腹腔刺激腹膜时，引起腹痛。 3、不孕。有的女性可能认为是月经来潮，因而中止性生活，错过受孕时机所致。 为何会出现排卵期出血？ 可能有以下三点： 1、由于成熟的卵泡破裂、排卵之后，雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部溃破、脱落，而发生突破性少量出血。之后，随着黄体的形成，分泌足量的雌、孕激素，溃破的子宫内膜表层得以迅速修复而停止出血。 2、排卵前，成熟的卵泡分泌了较多的雌激素而导致子宫内膜高度充血，部分红血球外漏而出血。 3、输卵管伞部摄卵时，将含血的卵泡液经输卵管逆蠕动而送至子宫腔，再从阴道流出。 如何确定是否排卵期出血？ 1、测量基础体温。为双相体温，出血发生在体温由低向高转化期间，也就是排卵期。 2、请医生抽血分析体内激素水平的变化。 3、排除引起异常出血的其它疾病，如子宫肌瘤等。

2010-04-20 10:10