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病情分析
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　网友交流区　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　yaonie9992008-2-2811:53:09-过敏性鼻炎-【概述】　过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，故又称变态反应性鼻炎.以发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕及鼻粘膜水肿、苍白、鼻甲肿大等为主要临床表现.针灸治疗过敏性鼻炎的报道，首见于1957年[1.在5十年代有多篇临床资料.6、7十年代各地亦有这方面的观察文章发表，除用针刺疗法外，尚有穴位注射、穴位贴敷等法.近十余年来，针灸治疗本病获得了较大的进展，多种穴位刺激之法，包括指针、光针、灸法(艾灸、冷灸)、耳穴压丸、耳针等，都被应用于过敏性鼻炎的治疗，并且积累了大量的病例，有的论文一次就报告500例以上病例的观察结果.在一定程度上揭示了针灸治疗本病的临床规律.此外，日本医者用针灸及良导络法治疗过敏性鼻炎也取得较好的效果[2.关于针灸治疗过敏性鼻炎的机理研究，则有待进一步开展.【治疗】冷灸(之一)(一)取穴主穴:分3组.1、大杼、膏肓；2、风门、脾俞；3、肺俞、肾俞.(2)治法灸药制备:按白芥子50％、细辛30％、甘遂20％的比例称取药物，共研细末，用鲜生姜汁调和，分做成直径1厘米大小的药饼备用.于每年初伏、2伏、3伏进行治疗.每次选一组穴.贴敷时，先将麝香少许撒于药饼面上，用4厘米2大的胶布，将药饼贴于穴位上.可敷贴1~3小时，如病人感觉灼热难忍，宜提前将药饼除去.小儿贴药半小时即可.部份病人贴药后出现水疱，可涂以龙胆紫药水并盖上消毒敷料.上述3组穴位，轮流选用，3次为一疗程，每年完成一疗程.本法孕妇及实热症明显者慎用.(3)疗效评价疗效判别标准:临床痊愈:贴药后症状、体征基本消失，观察1年未见复发；有效:贴药后症状及体征减轻，或发作次数减少；无效:症状及体征未见改善.共治556例，临床痊愈58例，有效405例，无效93例，总有效率为83.2％[3.冷灸(之2)(一)取穴主穴:印堂.配穴:内关.(2)治法灸药制备:斑蝥一味(南方大斑蝥或黄黑小斑蝥).生用，去头、翅研末，亦可炒酥研末过筛，装瓶备用.一般仅取印堂穴，效不佳时改用内关穴.令病人取仰坐或仰卧位，常规消毒穴位，待干燥后，用一块1厘米见方之胶布，中间剪一黄豆大小孔，贴在穴位上.以斑蝥粉适量，加水、蜂蜜、醋调为糊状(不宜太稀，以免流溢他处)，将药物直接涂于小孔内的皮肤上.亦可用干斑蝥粉置于孔内.然后再取1平方厘米之胶布覆盖在原胶布上.24小时后去掉.每周1次.注意:斑蝥为剧毒药品，有强烈发泡作用，外贴面积不宜过大，尤其不可误入眼内.贴后出现水疱，小者不须处理，大者用消毒针穿刺后涂以龙胆紫药水.(3)疗效评价共治数百例，有疗效统计的263例，其有效率为95~97.1％[4，5.针灸(一)取穴主穴:印堂、鼻通.配穴:百会、迎香、合谷、风池.鼻通穴位置:鼻骨下凹陷中，鼻唇沟上端尽处.本穴又名鼻穿、上迎香.(2)治法主穴为主，酌加配穴1~2穴.印堂穴用1.5寸30号毫针，以提捏法进针，刺入2分，得气后针尖向下，沿皮下慢慢刺入1寸，用捻转结合提插，使针感到达鼻准头，内及鼻腔.鼻通穴，以1寸30号毫针，先刺入2分，得气后针尖朝向印堂方向沿皮斜透刺，至鼻腔有发胀感为宜.留针20分钟，每隔5分钟行针1次.百会穴用艾卷作雀啄灸，灸15~20分钟.余配穴得气后，施平补平泻之法，继而接通电针仪，连续波，强度以患者可耐受为宜.持续30分钟.上述方法，针刺每日1次，灸疗日可2次.10天为一疗程.(3)疗效评价以上法共治160例，临床痊愈105例，显效28例，有效23例，无效4例，总有效率97.5％[6~8.穴位激光照射(一)取穴主穴:迎香、合谷、足3里、风池.配穴:流涕加上星，鼻塞加鼻通，嗅觉减退加通天.(2)治法以主穴为主，每次取2~3穴，据症加配穴.以氦-氖激光仪照射，波长为6328埃，出功率5毫伏，照射方向可与传统针刺方向一致，如迎香穴以患者平卧时，与水平面成45°~55°为宜，风池穴向对侧眼，合谷、足3里取垂直方向.光斑直径1.5~2毫米.一般每穴照射4~5分钟.每日1次，10~12次为一疗程.(3)疗效评价共治141例，结果临床痊愈72例，显效13例，有效40例，无效16例，总有效率为88.7％[9~11.指针(一)取穴主穴:分2组.1、鼻通、迎香；2、合谷、少商.(2)治法每次取一组穴，两组交替应用.第一组穴操作:令病人取仰卧位，医生位于病人之右侧，以右手拇指桡侧缘(预先敷以脱脂棉，防止切伤病人皮肤)，切按选定的穴位.切按时，拇指伸直，其他手指自然弯曲呈半握拳状，逐渐向下用力，使局部产生酸、胀等得气感.第2组穴位操作:用双手拇指指腹(或偏峰)上敷脱指棉，切按在选定的穴位上，缓缓用力切按，使病人得气，产生酸胀感.上述每个穴位，均需切按5分钟.每日1次，10次为一疗程，停治一月，再巩固治疗5次.(3)疗效评价共治100例，结果临床痊愈88例，显效6例，有效12例，无效2例，总有效率为98.0％[12.耳穴压丸(一)取穴主穴:内鼻、外鼻.配穴:咽喉、肺、肾上腺、内分泌.(2)治法主穴必取，酌加1~2个配穴.以王不留籽或磁珠(磁场强度380高斯)，置于0.7×0.7厘米见方的胶布上，贴压于预先消过毒的耳穴上.每次贴一侧耳.贴完后即行按压，直至耳廓充血.嘱患者自行按压，每日3次以上，力度适中，每次按压30次.3~4日换贴1次，两耳交替进行.4次为一疗程，疗程间停治3天.(3)疗效评价共治97例，临床痊愈44例，显效20例，有效29例，无效3例，其总有效率为96.9％[13，14.耳针(一)取穴主穴:分2组.1、肺、肾上腺、内鼻；2、肾、内分泌、皮质下.(2)治法主穴每次取1组.用28~30号5分毫针针刺.在穴区探得敏感点后作好标记，进行严格消毒，然后予以针刺，双侧均针.得气后留针30分钟，每隔10分钟行针1次.每日1次，7~10次为一疗程.(3)疗效评价共治25例，临床痊愈20例，有效4例，无效1例，有效率为96％[15.本法经3月至6年随访，尚有一定远期疗效.艾灸(一)取穴主穴:分为2组.1、大椎、肺俞；2、足3里、3阴交、合谷、曲池.配穴:脾虚加脾俞；肾虚加肾俞.(2)治法主穴每次取1组，用艾条灸法.令患者取仰卧位，两手平放，两眼微闭，全身放松，自然呼吸.医者将点燃之纯艾卷对准穴位熏烤，并将艾卷上、下移动.其距离以患者能忍耐、感舒适为宜.施灸时间30~40分钟，局部应出现红晕.然后取灸药适量，用新鲜姜汁调成糊状，做成直径为1厘米的圆饼贴于各穴，上盖敷料，并用胶布固定24小时取下.第一疗程，每隔10天灸贴1次，共3次.第2疗程每隔一月贴1次，亦为3次.一般治2个疗程.灸药制备:取苍耳子、辛夷花、徐长卿、细辛、甘遂、沉香、肉桂各等量研细末备用.(3)疗效评价以上法共治59例，结果痊愈8例，显效16例，有效31例，无效4例，其总有效率为93.2％[16，17.指针(一)取穴主穴:分2组.1、鼻通、合谷；2、迎香、少商.配穴:前额痛加阳白、攒竹、上星、百会；目眶痛加鱼腰、睛明、印堂；偏头痛加太阳、头维、率谷；流黄涕加风池、曲池.(2)治法主穴为主，每次取一组；配穴据症而加.先取面部穴，再取上肢穴.用一手拇指偏峰切穴位，先轻切之，逐渐加压，操作中适当加指颤动作，最后逐渐减压结束治疗.每日1次，15次为一疗程.(3)疗效评价共以本法治疗500例，结果痊愈352例，显效104例，有效35例，无效9例，总有效率98.2％[18.穴位敷贴(一)取穴主穴:肺俞、风门、膈俞、大杼、脾俞、肾俞.(2)治法敷药制备:藿香、白芥子、细辛各占20％，甘遂、白芷各占15％，元胡占10％.上药共为细末，加冰片和麝香少许，用鲜姜汁调成糊状备用.患者取坐位，头部稍低，穴位常规消毒后以皮肤针叩剌至微出血，然后将上药贴敷到穴区，24小时后取下.10天1次，3次为一疗程.治疗期间禁食生冷腥辣，注意保暖.(3)疗效评价共治1000例，结果临床控制360例，显效390例，有效210例，无效40例.总有效率96％[19.【主要参考文献】[1吴保同，等.针灸治疗过敏性鼻炎的初步报告.中华耳鼻咽喉科杂志1957；(2):95.[2山｛94｝，等.针刺对变态反应性鼻炎的治疗效果.国外医学――中医中药分册1987；(1):64.[3刘柄权，等.3伏天灸治治疗过敏性鼻炎556例临床观察.中国针灸1989；9[3:1.[4刘明道.斑蝥治疗过敏性鼻炎.湖北中医杂志1981；(3):39.[5叶长青，等.斑蝥冷灸治疗鼻炎670例.上海中医药杂志1990；(2):18.[6包兆贵.针灸治疗过敏性鼻炎30例.陕西中医1990；11(5):228.[7林凌.深刺印堂穴治疗过敏性鼻炎的体会.新中医1985；17(2):28.[8靳瑞，等.针灸治疗100例变态反应性鼻炎临床观察.中国针灸1989；9(4):17.[9曹鸿平，等.应用光针治疗过敏性鼻炎50例临床观察.上海中医药杂志1984；(12):25.[10何绍芹，等.氦氖激光穴位照射治疗过敏性鼻炎.中医杂志1989；30(11):41.[11汤瑞，等.He-Ne激光针治疗过敏性鼻炎的疗效观察.上海针灸杂志1988；7(2):15.[12侯慧先，等.指针治疗过敏性鼻炎100例.中国针灸1990；10(2):42.[13吕云剑，等.耳压治疗过敏性鼻炎50例，中西医结合杂志1990，10(9):548.[14林红，等.耳穴压丸治疗过敏性鼻炎47例.成都中医学院学报1991；14(1):29.[15王秀华，等.耳针治疗过敏性鼻炎观察.江苏中医杂志1985；6(3):6.[16黄碧玉.艾灸加穴位贴药治疗过敏性鼻炎48例.福建中医药1990；21(6):14.[17黄绍滨.艾灸治疗过敏性鼻炎11例.广西中医药1983；6(6):49.[18杨桂芬，等.指针治疗过敏性鼻炎500例疗效分析.中医药学报1988；(3):33.[19王胜，等.穴位贴敷治疗过敏性鼻炎1000例.中国针灸1997；17(1):34.过敏性鼻炎发病有下列3种因素:（一）遗传因素有变态反应家族史者易患此病.患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史.以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人.但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异.（2）鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力.现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力.（3）抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原.该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应.引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类:1.吸入性变应原通过呼吸吸入鼻腔.此类变应原多悬浮于空气中.（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病.只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原.由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同.如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视.近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中2氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性.这可能就是发病率显著上升的主要原因之一.空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰.（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中.其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强.孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市.最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属（Alternaria）、青霉属、曲霉属和酵母菌属.其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季.室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长.室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所.（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲.成虫大小一般为300~500μm.主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多.螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原.（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一.对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏.致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状.引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗、猫）、家牧家用狗、牛、马和羊等.作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘.（5）羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原.（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一.其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质.2.食入性变应原指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质.期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原.过敏性鼻炎若不及时积极治疗可发生一系列并发症:1:过敏性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞、下鼻胛肥大，可以先采取一些保守治疗，2:支气管哮喘不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管

2010-04-06 08:36

病情分析
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2011-05-21 21:00