病情描述(女,) 我从96年有了第一次消化道出血,当时在农村,没有作具体检查医生就按胃出血来治。当时输了200毫升血,按时间来看这次输的血应该是安全的。 到2001年的冬天又发作一次,这次作了胃镜检查和肠镜,都不得结果,经输液止血再输血就出院了,这次输的血真正要了我的命,那两种病毒可能就在这次感染上了。这样又太平几年,在2006年的冬天再次发作,又即时的作了胃镜和一次不痛肠镜,还是毫无结果,这次我本要求输血(因我不懂输血的风险),可我的主治医生说没必要最好不要输血,看来这真是一位好医生。最恐怖的是2007年的11月22日,在这之前我因感冒吃了好几天药,我想这是这次出血的诱因,当天早上起床就感到脚有点软,没太在意。这天恰恰有点累,在晚上7点多我上厕所,可把我吓坏了。前几次出血都是解的柏油样的成形的大便,量也不太多。可这次我发现和以往完全不一样,大便是紫黑色又不成形量也多,我立即就上医院直接到住院部找06年给我治的那位医生。补充一点:在我上医院之前回家上楼拿以往的病历时,在楼上发生呕吐并晕倒过,呕吐物没有血。在医院输液的过程中我因要下床上厕所,又引起呕吐晕倒,呕吐物同样没有血。当晚一直不能止住出血,我都不记得拉了多少次大便,大便都是紫黑色的糊状,一冲水就红。到后半夜值班医生看止不住血都给我的家属下了两次病危通知,好在后来总算控制住了,一边输血一边输液。23号的下午去作血管造影之前,我的家属被告知我的丙肝抗体和艾滋病毒抗体都是阳性,我是后来知道的。由于这个医院再没有什么能够检查的设备,24日我就转院到了成都市华西医院。到华西医院又作了钡餐和胶囊内镜检查,可是上天并不可怜我,华西医院的教授根据所有这些检查结果都不能确定消化道出血的真正原因,再加上又感染上那样恐怖的病毒,他们也可能不知该如何下手了,我只好回家了。可我还不想放弃,我的儿子才八岁。因此我专门去学电脑,但愿能在这里找到希望,所以请求这方面的好心人给我指条路。在此我先谢过了/ ...
7acd451e2个回答2010-04-06 22:01
病情分析
(一)一般治疗 卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热,一般毋需使用抗生素。 (二)补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 (三)上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱,从而达到止血目的。 2.口服止血剂 消化性溃疡的出血是粘膜病变出血,采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服,可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用,从而减少H+反 弥散,促进止血,对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑,是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂,大量出血时可静脉注射,一次40mg。 4.内镜直视下止血 局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液),其止血机制在于可使局部胃壁痉挛,出血周围血管发生收缩,并有促使血液凝固的作用,从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点,对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗,使组织蛋白凝固,小血管收缩闭合,立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。 5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 (1)气囊压迫:是一种有效的,但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来,此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法,近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有:①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、坏死、破裂;③吸入性肺炎。最近几年,对气囊进行了改良,在管腔中央的孔道内,可以通过一根细径的纤维内镜,这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 (2)降低门脉压力的药物治疗:使出血处血流量减少,为凝血过程提供了条件,从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效,而且对溃疡、糜烂,粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种:①血管加压素及其衍生物,以垂体后叶素应用最普遍,剂量为0.4u/分连续静脉滴注,止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%,止血成功率50%~70%,但复发出血率高,药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成,冠状动脉血管收缩等,应与硝酸甘油联合使用。本品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物:近年合成了奥曲肽(善得定,Sandostatin),能减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血,其止血成功率70%~87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%~100%。静脉缓慢推注100μg,继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂:不主张在大量出血时用,而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等,有降低门脉压力的作用。 (四)下消化道大量出血的处理 基本措施是输血,输液,纠正血容量不足引起的休克。多面手尽可能排除上消化道出血的可能,再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出如表1所示的相应治疗。 内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法。局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物。也可作电凝、激光治疗。 (五)手术处理 1.食管胃底静脉曲张出血 采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者,应作紧急静脉曲张结扎术,此种方法虽有止血效果,但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低,有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。 2.溃疡病出血 当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止;24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定;保守治疗期间发生再出血者;内镜下发现有动脉活动出血等情况,死亡率高达30%,应尽早外科手术。 3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞 常发生在有动脉粥样硬化的中老年人,突然腹痛与便血,引起广泛肠坏死的死亡率高达90、5,必需手术切除坏死的肠组织。
2010-04-06 22:05
病情分析
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2011-05-21 20:26