病情描述（女，） 患者性别:女患者年龄:29问题描述:你好: 我于2006年11月结婚,婚后月经才开始不规律,老是提前.2007年3月份吃了点中药（阿胶和定坤丸）,7月份怀孕,但在9月25日B超查出宫内早孕,宫内可及6.0*1.7CM,未探及搏动,枯萎孕卵可能.考虑到还不大,没有发育,就吃了流的药,流下来后,吃了生化丸. 还查了全血,其他正常,其中有五项: ABO血型――结果O型; RH血型――结果RH（抗-D）阳性.血小板计数319（参考值:100――300）;凝血酶原时间10.9（参考;12-14）;部分凝血活酶时间22.5（参考:23――35）.我老公是A型血. 他于2009年3月查了精液:精液量:2.5ML,液化状态:不完全液化;酸碱度:8;稀释比例:1:1;粘稠度:适中;动态参数分析:精子分类 被检精子个数 精子密度（万/ML） 精子总数（万） 百分数（%）合计 304 78.35 195.87 100A级精子 58 14.95 37.37 19.08B级精子 37 9.54 23.84 12.17C级精子 165 42.52 106.31 54.28D级精子 44 11.34 28.35 14.47A+B级精子 95 24.48 61.21 31.25A+B+C级精子 260 67.01 167.52 85.53（活率） 动态参数分析: 直 线性:38.22%,摆动性:49.29%,前向性:71.10% 重要参数判断: 其他项正常,其中有一项为精子活力不正常,判定标准为:A级大于等于25%为正常或A+B级精子大于或等于50%为正常. 以下是我的情况:2008.6.26日**B超,月经第15天（那时候月经不正常,有时候一个月来两次,而且老是干净不了,吃了定坤丸后,开始还有效果,后来就没用了,又看了中医,吃了几服,也没用）: 位置 大小 内膜子宫 前 48.5*43*39.8 8.4 右 左卵巢 40.6*28.5*17.8 38.3*30.2*21.4最大卵泡 未及优势 未及优势宫后方积液 较少 无其他:双侧卵巢可及多个小卵泡（12个以上）B超提示:1,内腊厚约8.4MM 2,双侧未及优势卵泡 3,双侧卵巢多囊样变? 2008.6.28日查了白带: 滴虫+,**杆菌+,（看不清楚）细胞++,清洁度亚,其余都正常. 2008.7.16日查染色体: 我的46XX核型正常 他的46XX核型正常（Y=18） 这是在另一个医院查的,计划生育**中心的医生看了后,说Y=18,如果怀上男孩可能要流掉,成不了,女孩估计没事.――我上次怀的可能就是男孩.2008.7.24日查了激素:（也不知道是月经第几天,当时不知道是月经第三天,医生也没有说）简称 结果 单位 参考值PRL 11.01 ng/ml 4.79-23.3LH 13.080 mIU/ml 卵泡期2.4-12.6排卵期14-95.6黄 体期1.0-11.4 绝 经 期7.7-58.5FSH 6.34 mIU/ml 卵泡期3.5-12.5排卵期4.7-21.5黄体期1.7-7.7绝经期25.8-134.8E2 274.7 pmol/L 卵泡期46-607排卵期315-1828黄体期161-774绝经期小于18.4-201 妊娠前三个月789-15781PROG 2.260 nmol/l 卵泡期0.6-4.7排卵期2.4-9.4黄体期5.3-86绝经期0.3-2.5TESTO 2.25 nmlo/L 0.22-2.9 这以后就没有再检查,但月经还是不正常,2009年2月份至3月份没有来月经,也没有怀孕,到医院医生说雌性激素太少,吃了黄体酮片后也没有来,后来才吃了中药,才来的.医生给我开了个方:月经来的第五天吃安宫黄体酮片一天六片,共服五天;月经第五天吃同仁堂的调经促孕丸和倍美力连服20天,服药的第十七天吃黄体酮片,后来月经.医生说这是调周期的.一直吃到6月份,我给计划生育**中心打电话的时候,有了克罗米芬了（去年就买不到）.2009.6.6日我就去了那儿,又做了个**B超,月经第15天 位置 大小 内膜子宫 前 48.5*43*39.8 16.1 右 左卵巢 40.6*28.5*17.8 38.3*30.2*21.4最大卵泡 未及优势 16.4*14.5宫后方积液 有 无其他:双侧卵巢可及多个小卵泡（12个以上）B超提示:1,内腊厚约16.1mm 2,左侧优势卵泡 3,双侧卵巢多囊样变?6月8月又去查 右 左卵巢 40.6*28.5*17.8 38.3*30.2*21.4最大卵泡 未及优势 22.0*19.3宫后方积液 较少 无B超提示:1,内腊厚约16.9mm 2,左侧成熟卵泡6月10日去查:B超提示:1,内腊厚约16.9mm 2,左侧成熟卵泡28.3*26.5卵泡成熟了为什么不排卵,医生说再等等,我就没有查了,但买了大卫排卵试纸,一直没有排卵,6月17日来月经.我想问医生: 我还应该做些什么检查?我还应该继续吃黄体酮片吗?倍美力不用再吃了,调经促孕丸,叶酸片,克罗米芬还可以吃吗,如果吃应该怎么吃,请医生告诉我,同一天怎么吃,是饭后还是饭前,怎么间隔?在这里谢谢你了,辛苦了,热切期盼你给我回复.现在我什么药也没吃了,从病历上看,我是多囊吗,我是不是内分泌失调啊,我现在应该怎么用药和治疗呢?谢谢 我上个月吃的克罗米芬,也不知道是不是排卵的药,好像是针对多囊的,现在我有两个优势卵泡,其中一个很大了排不出来,另一个长得很慢,估计也排不出来. 我应该怎么治疗呢?谢谢 ...
f478344个回答2009-11-20 15:36
病情描述：
你丈夫考虑弱精子症.他的核型分析,你的表述有问题请正确表述.你的前次流产不排除染色体异常及母儿血型不合的可能.你的情况不考虑多囊卵巢.考虑黄素化未破裂综合症.卵泡生长至一定时期后内部黄素化,但无真正排卵发生,引起一系现象称为未破裂卵泡黄素化(LUF).若月经周期中反复多次出现LUF现象,影响了受孕能力导致不孕症,称为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),属于卵巢性不孕.治疗方法 1期待疗法 对于第一次出现LUFS的患者,由于LUFS可在下次月经来潮前自然消失,可不治疗,B超连续观察直至LUFS消失. 2 B超下穿刺卵泡[8] 对于反复发生LUFS的患者,可在下次月经来潮前1周在B超引导下行LUFS穿刺术,既有诊断又有治疗的作用.有报道对2例LUFS患者采用FASIAR法即卵泡穿刺,精液注射和辅助破裂法治疗,1例妊娠.FASIAR法是在B超引导下用穿刺针吸出卵泡液及卵母细胞与精液混合后再将混合液注入直肠窝. 3药物治疗 一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足,因此多采用大剂量HCG治疗,HCG有望降低LUFS的发生率.若仍不能促使排卵,则配合HMG,以弥补体内FSH的不足.对于成熟卵泡发生的LUFS,HCG或HCG配合HMG治疗成功率可达46％,对于促排卵药引起的LUFS,HCG或HCG配合HMG治疗成功率为96％ . 4体外受精 胚胎移植(IVF-ET) 对于反复发生而用促性腺激素疗法无效的患者,可采用IVF-ET的方法治疗. 5腹腔镜治疗LUFS 腹腔镜技术在妇科的应用为该类患者的治疗开辟了新的途径,经腹腔镜下多点电凝手术,破坏卵巢包膜,间质及囊泡,局部形成薄弱环节,局部手术能减少雄激素的分泌,减少卵巢白膜上胶原纤维带的形成,有利于卵子排出;腹腔镜电灼穿刺卵泡,破坏了产生雄激素的卵巢基质和卵泡内膜细胞,雄激素合成减少,使雄烯二酮转化为雌酮量减少,循环中雌激素正常,恢复了对下丘脑垂体的正常反馈,FSH,LH正常释放,刺激卵巢正常生长,成熟,排卵.同时腹腔镜下手术还可对盆腔炎症粘连,卵巢异位症灶发生的炎症粘连进行松解及异位病灶清除等处理,恢复解剖结构,还能了解盆腔的情况,进一步查找不孕的原因,有助于受孕.LUFS 患者于月经后3～7 d行腹腔镜手术,术中用电凝针在卵巢表面烧灼2～4 s,每侧卵巢烧灼4～10个点,形成深约2～4 mm,直径2～4 mm的孔,穿透包膜,放出卵泡液,对子宫内膜异位症病灶剥除,电凝,盆腔炎症粘连松解,恢复解剖结构有重要作用,术后腹腔留置5％低分子右旋糖酐预防盆腔粘连.对此类患者行腹腔镜手术,必要时剖腹探查,手术解除病因,术后6～8个月内可明显提高受孕率.
2009-11-20 15:43
病情分析
你丈夫考虑弱精子症.他的核型分析,你的表述有问题请正确表述.你的前次流产不排除染色体异常及母儿血型不合的可能.你的情况不考虑多囊卵巢.考虑黄素化未破裂综合症.卵泡生长至一定时期后内部黄素化,但无真正排卵发生,引起一系现象称为未破裂卵泡黄素化(LUF).若月经周期中反复多次出现LUF现象,影响了受孕能力导致不孕症,称为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),属于卵巢性不孕.治疗方法 1期待疗法 对于第一次出现LUFS的患者,由于LUFS可在下次月经来潮前自然消失,可不治疗,B超连续观察直至LUFS消失. 2 B超下穿刺卵泡[8] 对于反复发生LUFS的患者,可在下次月经来潮前1周在B超引导下行LUFS穿刺术,既有诊断又有治疗的作用.有报道对2例LUFS患者采用FASIAR法即卵泡穿刺,精液注射和辅助破裂法治疗,1例妊娠.FASIAR法是在B超引导下用穿刺针吸出卵泡液及卵母细胞与精液混合后再将混合液注入直肠窝. 3药物治疗 一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足,因此多采用大剂量HCG治疗,HCG有望降低LUFS的发生率.若仍不能促使排卵,则配合HMG,以弥补体内FSH的不足.对于成熟卵泡发生的LUFS,HCG或HCG配合HMG治疗成功率可达46％,对于促排卵药引起的LUFS,HCG或HCG配合HMG治疗成功率为96％ . 4体外受精 胚胎移植(IVF-ET) 对于反复发生而用促性腺激素疗法无效的患者,可采用IVF-ET的方法治疗. 5腹腔镜治疗LUFS 腹腔镜技术在妇科的应用为该类患者的治疗开辟了新的途径,经腹腔镜下多点电凝手术,破坏卵巢包膜,间质及囊泡,局部形成薄弱环节,局部手术能减少雄激素的分泌,减少卵巢白膜上胶原纤维带的形成,有利于卵子排出;腹腔镜电灼穿刺卵泡,破坏了产生雄激素的卵巢基质和卵泡内膜细胞,雄激素合成减少,使雄烯二酮转化为雌酮量减少,循环中雌激素正常,恢复了对下丘脑垂体的正常反馈,FSH,LH正常释放,刺激卵巢正常生长,成熟,排卵.同时腹腔镜下手术还可对盆腔炎症粘连,卵巢异位症灶发生的炎症粘连进行松解及异位病灶清除等处理,恢复解剖结构,还能了解盆腔的情况,进一步查找不孕的原因,有助于受孕.LUFS 患者于月经后3～7 d行腹腔镜手术,术中用电凝针在卵巢表面烧灼2～4 s,每侧卵巢烧灼4～10个点,形成深约2～4 mm,直径2～4 mm的孔,穿透包膜,放出卵泡液,对子宫内膜异位症病灶剥除,电凝,盆腔炎症粘连松解,恢复解剖结构有重要作用,术后腹腔留置5％低分子右旋糖酐预防盆腔粘连.对此类患者行腹腔镜手术,必要时剖腹探查,手术解除病因,术后6～8个月内可明显提高受孕率.
2009-11-20 15:40
病情分析
多囊卵巢是卵巢皮质（厚）同时多个卵泡发育,不易成熟不易排卵及月经稀少或闭经（皮太厚卵泡出不来）是不孕的一种,（一旦发现需尽早治疗,以免错过孕龄期）.如果用药物治疗的话,只能保证规律月经的假象,不可能有排卵,而且停药就复发;所以,我们最好的方法就是采取电子腹腔镜下“卵巢打孔”（打孔后卵泡才能顺利的排出）手术就能达到月经和排卵的恢复,达到月经恢复和怀孕目的. 成功率达95%以上,如仍有不明白的可以再次提问.
2009-11-20 15:38
病情分析
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2011-05-21 14:36