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病情分析
一,溶血性不良反应 输血中或输血后,输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏,即发生输血相关性溶血.输血相关性溶血分急,慢性两类. 　　( 一 ) 急性输血相关性溶血 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血.常出现高热,寒战,心悸,气短,腰背痛,血红蛋白尿甚至尿闭,急性肾衰竭和 DIC 表现等.实验室检查提示血管内溶血.该类溶血的原因有：①供,受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合, Rh 血型不合 ) ;②血液保存,运输或处理不当;③受血者患溶血性疾病等.处理该类溶血应及时,周全,如：立即终止输血,应用大剂量糖皮质激素,碱化尿液,利尿,保证血容量和水电解质平衡,纠正低血压,防治肾衰竭和 DIC ,必要时行透析,血浆置换或换血疗法等. 　　( 二 ) 慢性输血相关性溶血 又称迟发性输血相关性溶血,常表现为输血数日后出现黄疸,网织红细胞升高等.多见于稀有血型不合,首次输血后致敏产生同种抗体,再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血.处理基本同急性输血相关性溶血. 　　二,非溶血性不良反应 　　( 一 ) 发热 非溶血性发热是最常见的输血反应,发生率可达 40% 以上.其主要表现是输血过程中发热,寒战;暂时终止输血,用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效.造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原;②受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体.预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原,白细胞及其碎片. 　　( 二 ) 过敏反应 输血过程中或之后,受血者出现草麻彦,血管神经性水肿,重者为全身皮疹,喉头水肿,支气管痉挛,血压下降等.该不良反应的原因有：①所输血液或血制品含过敏原;②受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏.处理该不良反应时,一要减慢甚至停止输血,二要抗过敏治疗,有时尚需解痉 ( 发生支气管痉挛时 ) ,抗休克处理. 　　( 三 ) 传播疾病 经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎,获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) ,巨细胞病毒感染,梅毒感染,症原虫感染,及污染血导致的各种可能的病原微生物感染.该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集,贮存,运送,质检,输注等环节的无菌化. 　　( 四 ) 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全,左心衰,肺痕血等.多次输血或红细胞,可致受血者铁负荷过量.反复异体输血,可使受血者产生同种血细胞 ( 如血小板,白细胞等 ) 抗体,继之发生无效输注,发热,过敏甚至溶血反应.异体输新鲜全血 ( 富含白细胞 ) ,可发生输血相关性移植物抗宿主病.大量输入构橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆,会整合受血者的血浆游离钙,若不及时补钙,则可加重出血.

2009-07-04 12:19