神经病变

病情描述（女，）
患者性别:男患者年龄:23问题描述:病情介绍 "确诊为急性单核细胞白血病2年余,异基因造血干细胞移术后22个月. 患者06.12.11日就诊于上海第一人民医院,经骨髓涂片确诊为急性单核细胞白血病.经善维达10mg d1-4 +阿糖胞苷150mg d1-7 化疗1疗程完全缓解.此后巩固化疗三次.骨髓一直为完全缓解.患者于中华骨髓库找到HLA8/10相合无关供者 (性别相同,血型相同,供者b型血,患者o型血).07.5.9开始欲处理 :白舒菲 540mg d-7~d-4(总量9.4mg/kg), FLU 50mg d-6~d-1. cvhd预防:环孢素a+骁悉+舒莱.5.16,5.17连续回输异体基因造血干细胞MNC6.23*108/kg,CD34+ 9.87*108/kg. + 16天患者WBC1*109/l,n 0.5*109/l,考虑为血液学植入.+21天(6月6号)骨髓str-dna检查示供者细胞100%植入.示分子水平供者细胞已完全植入.移植后一个多月后出现皮疹,占全身85%,发热考虑为急性GVHD,巨细胞病毒感染引起的出血性膀光炎,还有左臂带状疱疹.经治疗都好转,多次复查骨髓及STR均为完全缓解,供者100%完全嵌合.因服用排异药和激素从07年9月零8年3月有半年糖尿病史用胰导素一直控.排异药于零8年四月停用,其间排异服用了排异药有环胞素一个月,雷帕鸣十一个月.又因八月份出现肝脏排异又服用二个月普乐可复(FK506)排异药,08.10.6停用所有排异药,无明显GVHD表现.于08.11.18 无明显诱因下出现左足下垂,背屈障碍,小腿至脚背有针刺感,可正常行走,无外伤史,无腰背疼痛.入院检查: 肌电图检查示左侧腓总神经损上.腰椎MRI未见异常.出院.予以弥可保营养神经治疗针刺感觉好转但足下垂无好转而且脚背感觉减退的范围扩大.09.1月患者摸大腿后侧扣及有硬块 与 09.1.18 入院:肌电图检查示左侧腓总神经损害(轴索损害)左侧坐骨神经下段慢性损害,建议MRI.MRI医学影像学表现（左侧大腿中下段自窝水平以上胫神经及腓总神经所示全程增粗,成条带样,边界清晰,最大直径1.5cm.t2wi信号增强.周围肌肉信号未见异常,无明显受侵表现.股骨骨髓信号正常,皮质连续.tricks显示中下段血管分布,形态,走形未见异常）.MRI:示左侧大腿中下段胫神经及腓总神经及血管鞘肿胀,信号异常,原因?炎性反应?白血病浸润? ..请神经科医生会诊,考虑为非特异性炎症,骨科认为无手术指证,故2.5日贾强龙1g*3d--500mg*3d冲击治疗.随后减为40mg po ,患者应用激素过程中出现大腿后侧中段即坐骨神经胫神经放射性疼痛下肢神经的明显疼痛 不能触及,至不能行走及伸直下肢等动作,并出现小腿外侧麻木感加重,区域扩大.予止痛等对症处理没用.但激素减量后疼痛感好转,小腿麻木感无好转,等激素全部停用时足下垂比没用激素治疗时加重.行MRI~ 结果mri医学影像学表现（左侧大腿中下段自窝水平以上坐骨神经,胫神经及腓总神经所示全程增粗,成条带样,边界清晰,最大直径1.5cm.t2wi信号增强.周围肌肉信号未见异常,无明显受侵表现.股骨骨髓信号正常,皮质连续.tricks显示中下段血管分布,形态,走形未见异常）.MRI:示左侧大腿中下段坐骨神经,胫神经及腓总神经及血管鞘肿胀,信号异常.于前片一样2.13行腰穿:腰穿压力,生化细胞学均正常.骨穿:骨髓涂片白血病完全缓解.2009-2-24在华山医院做肌电图:EMG左下肢部分所检肌见自发电活动,主动募集反应减弱,腓总神经支配肌均无MUP.NCV:左侧腓总神经支配肌刺激均未引出CMAP,腓浅神经感觉电位未引出.左侧胫神经MNCV减慢,DML延长,腓肠神经sncv减慢感觉电位波幅偏低H反射:左侧胫神经H反射未引出.提示:神经源性损害肌电改变,累及左下肢肌,考虑左大腿中下段坐骨神经损伤可能,累及腓总神经完全.盆腔MRI扫描未见异常.患者白血病异基因造血干细胞移植术后,骨髓长期缓解,临床上不考虑白血病复发浸润.那是什么原因引起的?血液科移植组的医生考虑有可能是排异药引起的, 如今看了好几个医院也不知道如何治疗?而且据现在神经病变的范围有可能往上扩张~请帮忙看看~~如何确诊疾病的性质?有碰到过类似的病例吗?...

aee986ba4个回答2009-11-09 11:04