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病情描述：
.腰椎间盘突出症的临床症状 根据髓核突(脱)出的部位大小以及椎管矢状径大小病理特点机体状态和个体敏感性等不同其临床症状可以相差悬殊因此对本病症状的认识与判定必须全面了解并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断现就本病常见的症状阐述如下　　(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状包括椎体型者在内　　①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫或是由于髓核内糖蛋白β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故　　②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻站立则加剧在一般情况下可以忍受并容许腰部适度活动及慢步行走主要是机械压迫所致持续时间少则2周长者可达数月甚至数年之久另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛不仅发病急骤突然且多难以忍受非卧床休息不可此主要是由于缺血性神经根炎所致即髓核突然突出压迫神经根致使根部血管同时受压而呈现缺血淤血乏氧及水肿等一系列改变并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征但持续时间甚短仅数分钟)卧木板床封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效　　(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症其中后型者可达95%以上　　①机制：与前者同一机制主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故此外通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)　　②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感直达足底部;一般可以忍受重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛轻者虽仍可步行但步态不稳呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力重者则卧床休息并喜采取屈髋屈膝侧卧位凡增加腹压的因素均使放射痛加剧由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)因此患者头颈多取仰伸位　　放射痛的肢体多为一侧性仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状　　(3)肢体麻木：多与前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故其范围与部位取决于受累神经根序列数　　(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷发凉主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例与此为同一机制　　(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似主要原因是在髓核突出的情况下可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度以致易诱发本症状　　(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征轻者肌力减弱重者该肌失去功能临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌腓骨长短肌趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等 　　(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者因此临床上少见其主要表现为会阴部麻木刺痛排便及排尿障碍阳痿(男性)以及双下肢坐骨神经受累症状严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状　　(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症当腰234神经根受累时则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛另外尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛有腰3～4椎间盘突出者有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等此种疼痛多为牵涉痛　　(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似亦因患肢疼痛反射性地引起交感神经性血管收缩或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低尤以足趾为著此种皮温减低的现象在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显反之髓核摘除术后肢体即出现发热感　　(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度邻近组织的受累范围及其他因素不同尚可能出现某些少见的症状如肢体多汗肿胀骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状

2009-07-22 20:07