全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
患者应采取侧卧位或坐位.为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险,侧卧位较好.不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺,因此医师要学会在患者左侧,右侧卧位以及直立位时进行该操作.患者的基本姿势一旦确定后,医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部,以增加棘突间的间隙.当患者为坐位时,腰椎应与桌面垂直,当患者为侧卧位时,腰椎应与桌面平行.在两侧髂脊上缘之间划一条线,与经过L4棘突的中线相交.在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针,因为这些位置点位于脊髓终末段的下方.医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标,因为这些操作有可能使界标模糊不清.使用皮肤标记笔标出正确的位置. 腰椎穿刺的并发症包括脑疝,心肺功能受损,局部或牵涉痛,头痛,出血,感染,蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏.最常见的并发症是头痛,其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%.头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度.头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关.最严重的并发症是脑疝,如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大,就有可能导致脑疝.在腰椎穿刺过程中,这种压力差可增加,导致脑干疝形成.医师通过详细询问病史和神经系统体检,可以发现易发生脑疝的高危患者.如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑,CT可能有帮助,但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现.但是,不是所有的患者都需要接受CT检查,因为它可延误诊断和治疗.有出血性素质的患者非常容易发生出血,出血可导致脊髓受压.关于凝血障碍程度与出血危险的关系,尚无绝对标准,所以医师必须根据临床情况进行判断.蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的,采用有针芯的穿刺针就可避免其发生.

2009-09-01 19:12