病情描述(女,) 患者性别:男患者年龄:25周岁问题描述:学生 药物过敏无 患有10年以上慢性咽炎和慢性副鼻窦炎 小时候得过颌下腺炎 高中时有过胸骨软组织挫伤 未接触明显结核病人 长期咽部不适 干咳 偶尔因副鼻窦炎头痛 最近几年每年都会出现一个月左右的低烧感,不适时体温37.0左右 肥胖 167cm 80kg病史:08年7月至09年5月吸烟,平均每天一包半,09年四月末感觉咳嗽严重,左侧肩膀及肩胛骨处酸痛沉重,左侧胸口乳头与胸骨之间一个位置偶尔疼痛,不严重,一般持续几秒,无压痛,与动作无关系,晚上8点左右有低烧感,温度37.0,所以去医院进行检查,听诊正常,5月4日胸片正常,未治疗,因症状无缓解,5月15日去医院做胸部CT平扫(积水潭医院呼吸内科,层厚5mm,层间距5mm),CT报告为胸廓对称,气管居中,双肺纹理走形规则,气管支气管通畅,左肺下叶后段及右肺上叶前段胸膜下可见小结节状高密度灶,边界清晰,肺门影不大,心膈未见明显异常,纵膈内未见明显肿大淋巴结影,诊断意见为两肺胸膜下小结节灶,请结合临床,进一步检查并随诊.临床医生说结节太小并且位于胸膜下,无法穿刺和做纤维支气管镜,建议每三个月复诊一次.开始戒烟,然后去北京朝阳医院呼吸内科就诊,做了ppd试验,结果是介于阳性与强阳性之间(红晕及硬结不大,但有一微小水泡),肿瘤标志物检查结果(5月22日):cea 1.88 0.00-3.40afp 4.26 0.00-13.60t-psa 0.242 0-4听诊正常,医生建议去结核医院看看5月底去北京胸科医院,此时已经戒烟1周以上,咳嗽明显减轻,但是仍然有痰,有腥臭味,白色,少量,可自动聚集于咽喉处,使劲咳嗽会出现少量黄痰,低烧症状仍在,相关检查结果(6月1日):ada 12.0 7-19抗结核抗体 阴性结核pcr 阴性血沉 4血常规 嗜酸性粒细胞百分比低cea 3.059 0-5nse 7.467 0-15pro-grp 36.176 0-50scc 1.277 0-2cyfra21-1 0.5 0-4结核内科医生意见无明显结核症状,建议不做治疗,动态随访,可尝试抗炎,放射科会诊结果:右肺上叶前段及左肺下叶后外基底段胸膜下小结节,边影清,密度高,右侧斜裂上段轻度增厚(胸膜下),慢性炎症可能,建议随诊.尝试抗炎一周(头孢克洛胶囊),无明显改善6月9日去朝阳医院做高分辨CT(平扫参数同上,高分辨层厚0.625mm,层间距10mm),ct报告为右上肺叶前段(srs2,img16)及左下肺外基底段(srs2,img32)胸膜下小结节,其余正常.此时痰性状无改变,低烧感觉减轻,胸部及背部疼痛减轻,但肿胀感加重,尤其是感觉腋下和肋骨靠近腋下及胸口肿胀,双侧乳晕似有增大,因为肥胖所以胸部有些大,但是之前乳晕不突出,现在乳晕有些突出,颜色变浅,气温较低时可见左侧乳晕形状改变,内下侧有一处向乳头方向凹陷呈收缩状并且颜色变得很浅,乳头无改变,乳头下可以触及团状物,可以移动,腋下肿胀但是未触及肿物,遂去北京肿瘤医院就诊,彩超结果为(6月24日):双侧乳腺腺体层增厚,左侧0.9cm,右侧0.7cm,其内未见明确肿块.双侧腋下可见多发低回声结节,左侧大者2.8*1.1cm,右侧大者2.8*0.9cm,边界清楚.超声诊断:符合男性乳腺增生声像图改变,双侧腋下多发低回声结节,淋巴结.由于当时大部分医生已下班,所以随便找了一个普外科医生看B超结果,并未介绍之前病史,其诊断结果为无需治疗,肿瘤医院放射科对2次ct会诊结果为相仿.后经人介绍去301医院请放射科蔡祖龙主任看片子,他认为炎性肉芽肿可能性大,轻度脂肪肝,并且右肺中叶胸膜下也有一个小结节,都是2mm左右大小最近感觉双侧手腕外侧及双手手指中节,双膝关节内侧有肿胀感,游走性轻微疼痛,但是视觉上无明显变化希望各位医生帮我看看并解答我的问题 1 3个胸膜下的小结节会否导致肺内?血以至于痰有腥味2 我看到早期肺癌可能征象之一是男性乳腺发育,所以比较担心这个,我怎么确认乳腺增生是以往就有还是最近出现,我想测一下标志物hcg,请问意义大不大3 感觉关节轻微肿胀和疼痛感,我需要什么检查以明确是否有病变4 腋下低回声是淋巴结么,是乳腺增生还是小结节引起的,为什么超过2cm大的结节医生也建议不做处理5 我预约了放射科的专家李铁一教授,因为他很难预约到,所以我想七月中再做一个ct去见他,这样去见李教授的意义会更大一些,不知道我应该做哪一种ct会对病灶观察的更清楚,还有我连续3个月每个月一次ct对人体危害度怎么样希望各位专家能帮我分析分析肺癌的可能性并且解答一下我的问题,因为好像青年肺癌的误诊率极其高,希望大家能给我一些建议,跪谢了,可追加健康币...
adc1e1个回答2009-09-01 16:30
病情描述:
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2009-06-28 09:26