全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
狼疮脑病主要发生在SLE的活动期或终末期,由于病变累及中枢神经系统,故而出现一系列的精神,神经症状.但是需要我们注意的是,脑部的感染或中,大剂量激素治疗时,患者也可以出现感情激动,抑郁,不规则睡眠,恶梦或恶心呕吐,或近乎疯狂,或癫痫样发作等症状,在临床上难与SLE的脑病鉴别.这就给我们提出了一个问题：如何及时诊断,并进而治疗狼疮性脑病,这显然是棘手而困难的.　　由于目前还没有确定狼疮脑病的诊断试验,脑部CT,脑脊液C4下降,脑电图示弥漫性慢波,DNA抗体和补体下降等对确认狼疮性脑病并无多大帮助.在临床上当患者出现精神障碍伴有神经病变或脑脊液异常时多考虑为SLE本身所致的狼疮性脑病,此时若加大激素用量,症状可以减轻.如属中枢神经系统感染,不能用大量激素,而需用抗生素治疗,而激素引起的精神失常则需减少激素的用量.　　红斑狼疮性脑病的发生可能是由于免疫复合物形成后在小血管中沉积的结果,可引起中枢神经系统的缺血,缺氧,也可引起周围神经系统的损害,神经系统的病变可以是局灶性的,也可以是弥漫性的.神经系统损害所产生的症状以癫痫最为常见,其次还有脑血管病,颅内压增高,无菌性脑膜炎等.　　在临床上可采取如下措施处理：①中药以清心开窍,凉血解毒为主,选用安宫牛黄丸,醒脑静,清开灵等.②激素冲击疗法,如应用甲基强的松龙静滴.③脱水疗法：如选用高渗脱水剂,20%甘露醇,50%葡萄糖液,高渗盐水等.血清白蛋白和浓缩血浆为胶体性脱水剂,作用缓慢,价格昂贵,可酌情选用.利尿性脱水剂,如速尿,作用快而强.④一般处理可对症治疗：卧床休息,保持大小便通畅;控制液体入量,注意水,电解质平衡;对严重头痛,兴奋,烦躁者,酌情选用止痛镇静剂;注意保护脑细胞,特别是处于昏迷状态者,应给予促进脑细胞代谢和机体恢复的药物,如三磷酸腺苷,辅酶A,细胞色素C,脑活素,胞二磷胆碱,B族维生素等.　　但总的来讲,如何探索出一套预防,诊治狼疮性脑病的中医药,中西医结合方法仍是我们今后工作值得探讨的课题.一,诊断:满足以下4项者可诊断: (1)符合1998年ACR提出的系统性红斑狼疮诊断修订标准,(2)病情处于活动期,(3)出现抽搐或其他神经精神症状,排除其他疾病所致,(4)脑脊液检查:白细胞和蛋白轻度升高,糖无明显降低,ANA阳性.诊断时,注意根据临床表现,影像学,脑脊液检查及体液培养等排除颅内感染.二,治疗1.对症处理（1）癫痫持续状态：用安定10-20mg/次静注,并用鲁米那0.1-0.4g肌注,待抽搐停止后,再肌注鲁米那 0.15g/6-8h.（2）狂燥型精神分裂样症状：使用氟哌啶醇5-10mg肌注, 1-2/日或奋乃静2-4mg, 口服, 1-3/日,用安坦2mg口服, 2次/日对抗锥体外系症状.（3）脑出血：小而深的出血宜保守治疗,保持正常血压和迅速纠正凝血状态异常,大出血(40ml)和有显著占位效应的需紧急开颅减压手术.（4）昏迷：平躺时头稍前倾,偏向一侧,定时吸痰,保持呼吸道通畅,必要时给予机械辅助呼吸.（5）高热：进行血培养,C-反应蛋白检测,脑脊液检查（培养,墨汁染色及抗酸染色等）,积极实施物理降温,如酒精擦浴等,体温超过38.5℃,可用退热药如扑热息痛或非甾类抗炎药等.合并脑水肿的高热者用冬眠合剂配合物理降温将体温控制正常.（6）脑水肿：积极脱水降压,水出量略多于水入量（水入量＝前一日尿量＋500ml）,如肾损害不严重者,用20％甘露醇250ml,静注,20～30分钟注完,之后1次/6～8h ,若肾损害严重,用地塞米松5-10mg,速尿40-200mg＋50%葡萄糖100ml,1次/6-8小时,静脉推注.为防治应激性溃疡可用100ml冰盐水加去甲肾上腺素8mg,口服或鼻饲或甲氰咪胍0.2-0.4g 2/日静点.2. 治疗原发病：甲基泼尼松龙加环磷酰胺冲击: 甲基泼尼松龙0.5～1.0g加生理盐水静滴 1次/日´3天, 第4天用环磷酰胺 0.6～1.0g冲击1次,之后改为口服泼尼松40～60mg/d.在用甲基强的松龙同时可使用免疫球蛋白冲击400mg/(kg.d),共3～5天.对于无狼疮活动和颅内感染的狼疮脑病患者或有颅外感染不易控制而不宜使用大剂量糖皮质激素的狼疮脑病患者可使用鞘内注射甲氨蝶呤10～20mg+地塞米松10～20mg（生理盐水3ml溶解稀释）缓慢注射,每次间隔7天,不超过3次.

2009-07-18 01:12

病情分析
红斑狼疮常用的西医治法有哪些?红斑狼疮是一种很复杂的疾病,需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后,再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗,并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题,同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合,才能达到最佳治疗效果,否则在疗效及预后上将大折扣.一般来说,红斑狼疮的治疗方法有以下几种;1, 非甾体类抗炎药：如消炎痛,阿斯匹林,萘普生,芬必得等,这类药主要于发热,关节痛,肌痛,乏力等症状而无明显脏器损害的患者,但因其对肝肾易造成损害,故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心.2, 抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮,这里主要指氯喹,羟基氯喹等.该类药具有抗炎,免疫抑制作用,对人体具有光保护作用,可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害,对控制皮疹,并节症状,光敏感有一定的作用.是治疗盘状红斑狼疮的主药.3, 糖皮质激素类（简称：激素类）药;尽管糖皮质激素长期应用不少副作用,但对大多数红斑狼疮患者来说,选择此类药物仍是最重要的治疗方法,尤其对急性或暴发性狼疮或有肾,心,脑,肺等主要脏器损害者更应适时,足量应用,其用药原则是早期,足量,并持续用药,早期用量大,随病情好转应逐渐减量.减量速度应根据病情恢复程度而定,多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持.4, 免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用,也可单独使用,主要适用于狼疮性肾炎,狼疮肺,中枢神经系统受累的患者,对于撤减激素后疾病易复发,激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜.这类药毒副作用较大,特别是引起骨髓抑制及肝肾功能损害,应用期间应定期检查血常规及肝肾功能指标.

2009-07-18 01:17