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病情分析
2型糖尿病合并痛风,使用胰岛素可以增加胰岛素抵抗.糖尿病患者打胰岛素并不会诱发痛风,因此应继续胰岛素治疗,同时加强痛风的药物治疗.糖尿病病人,除应用胰岛素治疗外,平时还应注意饮食,做适量运动.

2009-07-14 11:51

病情分析
诊断： 糖尿病 痛风您好,胰岛素是一种蛋白质类激素,体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的.在人体十二指肠旁边,有一条长形的器官,叫做胰腺.在胰腺中散布着许许多多的细胞群,叫做胰岛.胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖,乳糖,核糖,精氨酸,胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素.　　　　胰岛素半衰期为5－15分钟.在肝脏,先将胰岛素分子中的二硫键还原,产生游离的AB链,再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活.　　胰岛β细胞中储备胰岛素约200U,每天分泌约40U.空腹时,血浆胰岛素浓度是5～15μU/mL.进餐后血浆胰岛素水平可增加5～10倍.体内胰岛素的生物合成速度主要受以下因素影响：　　（一）血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素.口服或静脉注射葡萄糖后,胰岛素释放呈两相反应.早期快速相,门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值,随即迅速下降;延迟缓慢相,10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升,一直延续1小时以上.早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放,延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素.　　（二）进食含蛋白质较多的食物后,血液中氨基酸浓度升高,胰岛素分泌也增加.精氨酸,赖氨酸,亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用.　　（三）进餐后胃肠道激素增加,可促进胰岛素分泌如胃泌素,胰泌素,胃抑肽,肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌.　　（四）自由神经功能状态可影响胰岛素分泌.迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌.　　胰岛素是与C肽以相等分子分泌进入血液的.临床上使用胰岛素治疗的病人,血清中存在胰岛素抗体,影响放射免疫方法测定血胰岛素水平,在这种情况下可通过测定血浆C肽水平,来了解内源性胰岛素分泌状态.胰岛素有几个品种　　(一)按来源不同分类　　1,动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取,两者药效相同,但与人胰岛素相比,猪胰岛素中有1个氨基酸不同,牛胰岛素中有3个氨基酸不同,因而易产生抗体.　　2,半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸,置换成与人胰岛素相同的苏氨酸,即为半合成人胰岛素.3,生物合成人胰岛素：利用生物工程技术,获得的高纯度的生物合成人胰岛素,其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同.　　(二)按药效时间长短分类　　1,超短效：注射后15分钟起作用,高峰浓度1~2小时.　　2,短效(速效)：注射后30分钟起作用,高峰浓度2~4小时,持续5~8小时.　　3,中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效,高峰浓度6~12小时,持续24~28小时.　　4,长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效,高峰浓度4~20小时,持续24~36小时.　　5,预混：即将短效与中效预先混合,可一次注射,且起效快(30分钟),持续时间长达16~20小时.市场有30%短效和70%中效预混,和短,中效各占50%的预混两种.胰岛素的作用　　〖药理作用〗　　治疗糖尿病,消耗性疾病.　　〖生理作用〗　　胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原,脂肪,蛋白质合成的激素.作用机理属于受体酪氨酸激酶机制.　　（一）调节糖代谢　　胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用,并抑制糖原的分解和糖原异生,因此,胰岛素有降低血糖的作用.胰岛素分泌过多时,血糖下降迅速,脑组织受影响最大,可出现惊厥,昏迷,甚至引起胰岛素休克.相反,胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高;若超过肾糖阈,则糖从尿中排出,引起糖尿;同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压,冠心病和视网膜血管病等病变.胰岛素降血糖是多方面作用的结果：　　（１）促进肌肉,脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞.　　（２）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性,降低cAMP水平,升高cGMP浓度,从而使糖原合成酶活性增加,磷酸化酶活性降低,加速糖原合成,抑制糖原分解.　　（３）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活,加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A,加快糖的有氧氧化.　　（４）通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料,抑制糖异生.　　（５）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶,减缓脂肪动员,使组织利用葡萄糖增加.　　（二）调节脂肪代谢　　胰岛素能促进脂肪的合成与贮存,使血中游离脂肪酸减少,同时抑制脂肪的分解氧化.胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱,脂肪贮存减少,分解加强,血脂升高,久之可引起动脉硬化,进而导致心脑血管的严重疾患;与此同时,由于脂肪分解加强,生成大量酮体,出现酮症酸中毒.　　（三）调节蛋白质代谢　　胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成,一方面抑制蛋白质的分解,因而有利于生长.腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用,必须有胰岛素的存在才能表现出来.因此,对于生长来说,胰岛素也是不可缺少的激素之一.　　（四）其它功能　　胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内;可促进脱氧核糖核酸(DNA),核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成.所以,痛风可以注射胰岛素.注意调节饮食,合理饮食,控制血糖.

2009-07-14 11:50

病情分析
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2011-05-31 09:22