病情描述（女，） 患着性别;男患者年龄33主要症状:股骨头坏死发病时间:2009 07化验检查结果:曾经治疗情况和效果:...
4cf526个回答2009-07-12 16:34
病情描述：
股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关.我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下： ①创伤导致股骨头坏死.如外力撞击引起股骨颈骨折,髋关节脱位,髋关节扭挫伤等.创伤是造成股骨头坏死的主要因素.但创伤性股骨头缺血坏死发生与否,范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力. ②药物导致股骨头坏死.如因气管炎,哮喘,风湿,类风湿,颈肩腰腿痛,糖尿病,皮肤疾患等,而长期服用激素类药物.由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法.近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类,剂型,给药途径有直接关系,与敷素的总量及时间并不成正比.但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一. ③酒精刺激导致股骨头坏死.由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害.血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死.临床表现为酒后加重,行走鸭子步,心衰,乏力,腹痛,恶心呕吐等. ④风,寒,湿导致股骨头坏死.临床表现为髋关节疼痛,寒湿为甚,下蹲困难. ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死.表现为全身消瘦,面黄,阳痿,早泄,多梦,遗精,乏力等. ⑥骨质疏松导致骨坏死.临床表现为下肢酸软无力,困疼,不能负重,易骨折. ⑦扁平髋导致骨坏死.临床表现为行走鸭子步,下肢短,肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等. ⑧骨髓异常增生导致骨坏死.表现为患肢寒冷,酸痛,不能负重,易骨折,骨明显萎缩等. ⑨骨结核合并骨坏死.表现为结核试验阳性,午后低烧,疼有定处,消瘦,盗汗,乏力等. ⑩手术后骨坏死.在临床中骨移植,血管移植三年后,骨血供应不足而发生骨坏死. 此外,还有气压性,放射性,血液病性,血管疾?⑾忍煨怨晒峭坊邓赖取? 在以上诸多因素中,以局部创伤,滥用激素药,过量饮酒引起的股骨头坏死多见.其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血,变性,坏死.[编辑本段]三,外伤型股骨头坏死的病因病理 外伤型股骨头坏死的病因病理及表现导致股骨头坏死的原因有许多,有酒精性引起的股骨头坏死,有使用激素过量导致的,有外伤引起的股骨头坏死,还有很多很多原因,那么外部创伤引起的股骨头坏死有很多类型,如股骨颈囊内骨折,髋关节脱位,股骨头压缩骨折.其病因病理具体表现为： 1,髋臼骨折 髋臼骨折导致股骨头坏死,股骨头坏死的发生与其整复的时间及整复的质量有关,整复越早,效果越好.据我院研究发现,6小时内整复者,坏死率为5％;6―24小时内整复者,坏死率为10％,48小时内整复者为12.5％,72小时内整复者为13％,4天内整复者为16％,髓臼复位不良,关节面欠平整,或过早负重者,则易早期出现创伤性关节炎改变,股骨头坏死的机率会明显增高. 2,股骨颈骨折 股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死,其发生的时间,一般认为绝大多数在骨折后1--5年,最早可以在伤后2--3个月出现.其坏死发生率因统计的标准不同,发生率有显著差异,一般股骨头坏死的发病率在20％一40％.股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方,表现为局部骨密度增高,骨小梁不清晰,以后缺血坏死区域扁平塌陷.股骨颈骨折所致缺血性坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度,以及侧支代偿的能力. 3,粗隆间骨折 单纯的粗隆间骨折对股骨头血运破坏机会较少,一般较少引起供血障碍. 4,外伤性髋关节脱位 髋关节脱位多发生于青壮年,多由于强大的暴力所致.股骨头脱出髋臼,导致股骨头圆韧带被牵拉断裂,关节囊紧张,甚至撕裂,不但下干骺端动脉断裂,上千骺动脉也常有不同程度的损伤.若髋关节脱位再合并股骨头骨折,则发生股骨头缺血性坏死的机会更高.单纯性髋关节脱位引起头坏死率为：0％一30％,合并骨折时,股骨头坏死率比单纯脱位高,合并骨折引起的股骨头坏死的发病率统计为54.6％. 那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢? 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损.这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死.由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生.股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%―25%.有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）.这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷. 另外,有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死,急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死.[编辑本段] 总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛.
2009-07-12 16:42
病情分析
股骨头坏死治疗方法1,保守治疗（1）避免负重 可先依靠手杖,腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合.但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年,一般情况差,缺血性坏死进展期及预后不良的病人.自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小.（2）电刺激 有成骨作用,能促进骨折愈合.电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗.2,手术治疗（1）保留股骨头的治疗,适用于早期股骨头坏死. ①钻孔减压 可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长人缺血区.主要用于早期无关节面塌陷的病人,是治疗骨坏死最简单的手术方法.②植骨术 因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术.既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供.③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环.（2）关节成形术应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人,可行金属杯关节成形术,关节表面置换术,股骨头置换术,全髋关节置换术等.
2009-07-12 16:36
病情分析
1,保守治疗: 保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者,保守治疗只能算是一直护理保健,并不能算是一种治疗方法,所以保守治疗并不能起到治疗股骨头坏死的作用.其方法包括: （1）尽可能减少激素用量:对于预计需用较大剂量的激素3个月以上者,应尽可能加用免疫抑制剂,以尽早减少激素剂量,防止股骨头坏死等不良反应的出现. （2）限制负重,卧床加牵引,髋人字石膏固定等:以利于股骨头坏死的愈合及重建,但单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想,成功率低于15 %,主要适合于病变位于股骨头内侧的股骨头坏死. （3）防治骨质疏松:充分补充钙剂和维生素D,使用一些治疗骨质疏松的药物如降钙素或阿仑膦酸钠等; （4）降脂药和抗凝药:有研究报告认为,在使用激素的同时联合用他汀类药物(洛伐他汀,氟伐他汀,阿伐他汀等),发生骨坏死明显降低,提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生. （5）物理疗法:主要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后,引起电位变化和空化效应等,活化细胞和组织,激活细胞增殖,促进组织生长,从而改善局部血液循环.物理疗法包括冲击波,超短波,分米波,电刺激等多种治疗方法. (6)介入治疗:介入治疗是将溶栓,抗凝,血管扩张药及中成药等直接注入旋股内,外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉,或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂,以达到扩张股骨头区血管,溶解脂肪栓子,疏通股骨头微循环,改善局部血供,促进新骨生长,修复坏死股骨头的目的. (7)高压氧治疗:通过提高血氧分压,改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复. （8）干细胞治疗:骨髓间充质干细胞是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干细胞,主要存在全身结缔组织和器官间质中,以骨髓组织中的含量最为丰富.骨髓间充质干细胞体外分离培养后,在一定的诱导条件下,具有向成骨细胞,软骨细胞,神经细胞,脂肪细胞,心肌 细胞等多向分化能力.促进早期的微循环重建,从而加强血供,创造血管再生的微环境,有助于股骨头缺血坏死区的早期修复.目前,干细胞治疗仅应用于早期的股骨头坏死,远期疗效有待进一步观察.干细胞治疗有着重要的研究和应用前景,但其诱导分化过程以及相关机制有待进一步研究. （9）中药治疗:苏氏等用熟地,山茱萸,枸杞子各20g,生地,肉苁蓉,骨碎补各15g,泽泻,山药,淫羊藿,白芍,穿山甲,丹皮,红花,杜仲,续断,伸筋草各10g,黄芪,当归,川芎各25g,丹参30g,甘草5g.分气滞血瘀,风寒湿痹,痰湿型,气血两亏,肝肾阴虚和脾肾阳虚6型加减,日1剂水煎服,用3~6个月,有较好疗效. <B2,手术治疗:</B 手术治疗方法多,是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群,手术治疗股骨头坏死具有风险大,费用高等各种弊端.而且手术后还得每隔几年换一下股骨头,就算不考虑费用的问题,也要考虑患者的身体能否承受的住. （1）髓芯减压术+单纯骨移植术:目前较少采用单纯的股骨头髓芯减压术（因可加速股骨头塌陷）,一般采用髓芯减压术+单纯骨移植术,由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,一度成为股骨头缺血性坏死治疗的热门. （2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术:虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效,但其所植入的骨质无血运,绝大部分骨质可能发生坏死.为解决移植骨的血运,采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除,取得好的疗效. （3）截骨术:其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件.截骨术经不断改进疗效不断提高. （4）骨膜移植:有人设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死,其血供植入确实可靠,可以重建股骨头的血液循环,从根本上降低了骨内压,除了血供重建外,带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞,经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨,带蒂骨膜的内层细胞可分化为成骨细胞,对股骨头坏死的修复具有积极的促进作用. （5）股骨头表面置换及股骨头再表面化:对于软骨下骨严重塌陷的晚期患者可选择股骨头置换术,双极人工股骨头置换及人工全髋关节置换等,但这些方法晚期关节松动,假体下沉发生率高,并发症多.因此有人采用股骨头表面置换治疗取得较好的疗效,并认为股骨头再表面化手术可替代股骨头半球置换,双极股骨头置换及全髋关节置换,对青少年特别适合.
2009-07-12 16:39
病情分析
这种情况希望你立即到医院就诊.由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,使病人髋关节功能障碍而致残致瘫.病人在遭受生理病痛的同时,还要遭受心理创伤的煎熬,也给家庭,单位和社会增添了沉重的负担.股骨头坏死的功能锻炼 患者在被诊断为股骨头坏死后,医生都会让其患肢限制负重,卧床休息,进行手术或非手术疗法.在非手术疗法中,股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间,修复快者只需半年.然而长期不负重卧床休息,是不易实行,也不提倡的.功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩,是促使早日恢复功能的一种有效手段.功能锻炼应以自动为主,被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据股骨头缺血坏死的期,形,髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质,选择适宜的坐,立,卧位锻炼方法. ①坐位分合法：坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展,内收.每日300次,分3―4次进行. ②立位抬腿法：手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,大腿与小腿成直角,动作反复.每日300次,分3-4次进行. ③卧位抬腿法：仰卧,抬患腿,使大小腿成一直线,并与身体成一直角,动作反复.每日100次,分3-4次进行. ④扶物下蹲法：手扶固定物,身体直立,双足分开,下蹲后再起立,动作反复. 每日枷次,分3―4次进行. ⑤内旋外展法：手扶固定物,双腿分别做充分的内旋,外展,划圈运动.每日300次,分3―4进行. ⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼.
2009-07-12 16:43
病情分析
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,是骨坏死的一种.是由多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血,坏死,骨小梁断裂,股骨头塌陷的一种病变.股骨头坏死可发生于任何年龄,但以20-60岁最多,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛,钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力. 股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关.所以还是要尽快采取治疗比较好.
2009-07-12 16:38
病情分析
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2011-05-31 09:09