全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
新生儿的生理性黄疸是可以自行消退的,但是病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病,必须尽早发现,尽早治疗.常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸,感染性黄疸,阻塞性黄疸,母乳性黄疸等,有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生,特别是未成熟儿,月龄越小发病率越高,一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡,嗜睡,吮奶无力,肌张力减低,呕吐,不吃奶等症状,此时如及时治疗,可以完全恢复.病理性黄疸不论何种原因,严重时均可引起“核黄疸”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的可引起死亡.因此,新生儿病理性黄疸应重在预防,如孕期防止弓形体,风疹病毒的感染,尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等.家长要密切观察孩子的黄疸变化,如发现有病理性黄疸的迹象,应及时送医院诊治. 大部分新生儿在出生后的一周内可以出现皮肤黄染.这主要是由于新生儿胆红素代谢的特点决定的.如果黄疸的程度较轻,属于生理性黄疸.家长不必过分紧张.生理性黄疸一般在新生儿出生后2-3天开始出现,出生后4-6天是最黄的时候,7-10天以后逐渐消退.

2009-07-09 18:57

病情分析
你好,一般来说早产儿四天胆红素220我们认为还是可以接受的,超过256的话就需要考虑病理性黄疸了,当然这不是绝对的,你可以继续观察一段时间,一般来说胆红素4-7天应该达到高峰的,之后就应该开始消退了,所以你注意这段时间孩子身上黄色会不会加深,黄疸的范围会不会扩大,如果孩子精神挺好,黄疸慢慢变淡,范围逐渐缩小那就没问题了.如果黄疸超过一星期还在继续加重你就应该带着孩子到医院去重新测定胆红素浓度,一旦超过256的话就需要积极干预了,尤其是未结合胆红素过高的话很容易透过血脑屏障,最终导致核黄疸,核黄疸很容易留下后遗症的.至于宝宝的尿量那可没个准,吃的多自然拉的也多,如果拉的少,孩子又不肿那就说明有脱水了,你应该在喂奶之后再给孩子单独喂点水,尤其是现在天气还是那么热,由于传统观点影响,孕妇生完孩子后又往往关门闭屋,孩子包的一般也偏厚,很容易出现捂热综合症,所以积极补充水分是必要的.

2009-07-09 18:56

病情分析
您好,这是新生儿黄疸,属于正常的生理现象.生理性黄疸（physiologic jaundice）是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,临床上出现黄疸而无其它症状,1～2周内消退.生理性黄疸的血清胆红互足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）,早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）.但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕,以防对病理性黄疸的误诊或漏诊.临床表现：1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染,2～3日后消退,至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染,时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素. 2.黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润,黄里透红. 3.黄疸部位多见于躯干,巩膜及四肢近端一般不过肘膝. 4.新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不肿大,肝功能正常,不发生核黄疸. 5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟1～2d出现,黄疸程度较重,消退也较迟,可延至2～4周.诊断 （一）病史 1.黄疸出现时间 24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症,其次再考虑CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黄疸最常见,ABO溶血症亦应除外;4～7天者以败血症,母乳性黄疸较多见;7天后呈现黄疸者则败血症,新生儿肺炎,胆道闭锁,母乳性黄疸等均属可能. 2.黄疸发展迅速 新生儿溶血症最最快,其次最败血症,新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久. 3.粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白,尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁. 4.家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎. 5.妊娠史,生产史（胎膜早破,产程延长提示产时感染）,临产前母亲用药史等. （二）粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症 1.如有感染中毒表现,应进行血,尿培养. 2.如有溶血表现（网织细胞增高,有核红细胞＞2～10/100白细胞）,应检查母婴ABO及Rh血型,抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;ABO溶血病患儿抗体释放试验呈阳性.上述试验阴性者或出生3,4天后始发病者应除外G6PD缺陷. (三)粪便几无胆色素,尿色深,尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁,因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻,两者的鉴别较困难,以下检查可供参考. 1.血清胆红素多次测定 逐渐增高提示胆道闭锁,若有波动或不规则地下降提示肝炎. 2.血清转氨酶 早期明显增高考是提示肝炎. 3.其他实验室检查 血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白＞40mg/L提示肝炎;十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁;脂蛋白-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁. 4.静注131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi),收集3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数,如＞10%的注入量即可排除胆道闭锁. 5.核素肝,胆扫描 静注99m锝标记的亚氨二醋酸（IDA）衍化物后扫描,肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集,胆道闭锁患儿肝显影出现快,肠道不出现显影. 6.B超 可发现总胆道管囊肿,如无胆囊提示胆道闭锁. 7.肝活检 肝结构基本正常,胆小管大量增生提示胆道闭锁;肝小叶结构紊乱,肝细胞坏死,多核巨细胞易见到提示肝炎. 8.剖腹探查 争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行胆囊造影,如异常则作肝门空肠吻合术（越早施行效果越好,最迟不超过3个月）. 辅助检查 足月儿： 脐血＜42.8(2.5)　出生24H以内＜102.6(6) 24H--48H＜128.3(7.5) 3--7天＜205.2(12) 早产儿： 脐血＜42.8(2.5)　出生24H以内＜136.8(8) 24H--48H＜205.2(12) 3--7天＜265.5(15)

2009-07-09 18:57

病情分析
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2011-05-30 21:11