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病情分析
,发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除. 2,药物治疗,立即舌下含服硝酸甘油. 3,手术治疗. 4,谨慎安排适宜的运动锻炼.

2009-07-06 01:16

病情分析
心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足心肌急剧的,暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉可伴有其他症状疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性多数病人在40岁以上,劳累,情绪激动饱食,受寒,阴雨天气急性循环衰竭等为常见的诱因.(一)发作时的治疗　　1.休息　发作时立刻休息一般病人在停止活动后症状即可消除　　2.药物治疗　较重的发作可使用作用快的硝酸酯制剂这类药物除扩张冠状动脉降低其阻力增加其血流量外还通过对周围血管的扩张作用减少静脉回心血量降低心室容量心腔内压心排血量和血压减低心脏前后负荷和心肌的需氧从而缓解心绞痛　　⑴硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.3~0.6mg片剂置于舌下含化使迅速为唾液所溶解而吸收1~2分钟即开始起作用约半小时后作用消失对约92%的病人有效其中76%在3分钟内见效延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病也可能所含的药物已失效或未溶解如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低停用10天以上可恢复有效近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用不良作用有头昏头胀痛头部跳动感面红心悸等偶有血压下降因此第一次用药时病人宜取平卧位必要时吸氧　　⑵二硝酸异山梨醇(isosorbide dinitrate消心痛):可用5~10mg舌下含化2~5分钟见效作用维持2~3小时或用喷雾剂喷入口腔每次1.25mg1分钟见效　　⑶亚硝酸异戊酯(anyl nitrite):为极易气化的液体盛于小安瓿内每安瓿0.2ml用时以手帕包裹敲碎立即盖于鼻部吸入作用快而短约10~15秒内开始几分钟即消失本药作用与硝酸甘油相同其降低血压的作用更明显宜慎用同类制剂还有亚硝酸辛酯(octyl nitrite)　　在应用上述药物的同时可考虑用镇静药　　(二)缓解期的治疗　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素调节饮食特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息在初次发作(初发型)或发作加多加重(恶化型)或卧位型变异型中间综合征梗塞后心绞痛等疑为心肌梗塞前奏的病人应予休息一段时间　　使用作用持久的抗心绞痛药物以防心绞痛发作可单独选用交替应用或联合应用下列作用持久的药物　　1.硝酸酯制剂　　⑴硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d每次5~10mg;服后半小时起作用持续3~5小时单硝酸异山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg2次/d　　⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate):口服3~4次/d每次10~30mg;服后1~1½小时起作用持续4~5小时　　⑶长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放口服后半小时起作用持续可达8~12小时可每8小时服1次每次2.5mg用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含5~10mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤作用可能维持12~24h　　2.β受体阻滞剂(β阻滞剂)　具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用减慢心率降低血压减低心肌收缩力和氧耗量从而缓解心绞痛的发作此外还减低运动时血流动力的反应使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区用量要大不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用常用制剂有:①普萘洛尔(propranolol)3~4次/d每次10mg逐步增加剂量用到100~200mg/d②氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d每次20~40mg③阿普洛尔(alprenolol)3次/d每次25~50mg④吲哚洛尔(pindolol)3次/d每次5mg逐步增至60mg/d⑤索他洛尔(sotalol)3次/d每次20mg逐步增至每日240mg⑥美托洛尔(metoprolol)50~100mg 2次/d⑦阿替洛尔(atenolol)25~75mg 2次/d⑧醋丁洛尔(acebutolol)200~400mg/d⑨纳多洛尔(nadolol)40~80mg 1次/d等　　β阻滞剂可与硝酸酯合用但要注意:①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用因而剂量应偏小开始剂量尤其要注意减小以免引起体位性血压等不良反应;②停用β阻滞剂时应逐步减量如突然停用诱发心肌梗塞的可能;③心功能不全支气管哮喘以及心动过缓者不宜用其减慢心律的副作用限制了剂量的加大　　3.钙通道阻滞剂　本类药物抑制钙离子进入细胞内也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用因而抑制心肌收缩减少心肌氧耗;扩张冠状动脉解除冠状动脉痉挛改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管降低动脉压减轻心脏负荷;还降低血液粘度抗血小板聚集改善心肌的微循环常用制剂有:①维拉帕米(verapamil)80~120mg 3次/d缓释剂240~480mg 1次/d不良作用有头晕恶心呕吐便秘心动过缓PR间期延长血压下降等②硝苯地平(nifedipine)10~20mg 3次/d亦可舌下含用;缓释剂30~80mg 1次/d不良作用有头痛头晕乏力血压下降心率增快等③地尔硫卓(diltiazem)30~90mg 3次/d缓释剂90~360mg 1次/d不良作用有头痛头晕失眠等新的制剂有尼卡地平(nicardipine)10~20mg 3次/d尼索地平(nisoldipine)20mg 2次/d氨氯地平(amlodipine)5~10mg 1次/d非洛地平(felodipine)5~20mg 1次/d苄普地尔(bepridil)200~400mg 1次/d等　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好本类药可与硝酸酯同服其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险停用本类药时也宜逐渐减量然后停服以免发生冠状动脉痉挛　　4.冠状动脉扩张剂　能扩张冠状动脉的血管扩张剂从理论上说将能增加冠状动脉的血流改善心肌的血供缓解心绞痛但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂有些血管扩张剂如双嘧达莫可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著减少侧支循环的血流量引起所谓“冠状动脉窃血”增加了正常心肌的供血量使缺血心肌的供血量反而更减少因而不再用于治疗心绞痛目前仍用的有:①吗多明(molsidomine)1~2mg 2~3次/d不良反应有头痛面红胃肠道不适等②胺碘酮(amiodarone)100~200mg 3次/d也用于治疗快速心律失常不良反应有胃肠道反应药疹角膜色素沉着心动过缓甲状腺功能障碍等③乙氧黄酮(efloxate)30~60mg 2~3次/d④卡波罗孟(carbocromen)75~150mg 3次/d⑤奥昔非君(oxyfedrine)8~16mg 3~4次/d⑥氨茶碱100~200mg 3~4次/d⑦罂粟碱30~60mg3次/d等　　(三)中医中药治疗　根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法治标主要在疼痛期应用以“通”为主有活血化瘀理气通阳化痰等法;治本一般在缓解期应用以调整阴阳脏腑气血为主有补阳滋阴补气血调理脏腑等法其中以“活血化瘀”法(常用丹参红花川芎蒲黄郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸苏冰滴丸宽胸丸保心丸麝香保心丸等)最为常用此外针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效

2009-07-06 01:20

病情分析
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征.心绞痛常发生于劳力,情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时,疼痛常可放射至左肩,颈咽或下颌部,休息或含硝酸甘油几分钟内缓解.心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化,冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄. 　　冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作 [医学教育网整理发布].药物治疗的途径：(1)增加心肌血流量.包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加.(2)减低心肌耗氧量.包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷.冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主;冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主. 资料来源 :医 学 教 育网 　　目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有,硝酸酯类,β－肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂. 　　1.硝酸酯类 　　硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量,降低前负荷,减少心室容积,降低室壁张力,而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉;使心肌缺血部位血流再分布. [医学教育网整理发布]　　(1)硝酸甘油目前有不同剂型,通过不同途径给药.1片剂于心绞痛发作时含于舌下,迅速溶解而被吸收,1～3分钟显效,作用持续20～30分钟,初用时宜从小剂量开始,0.3毫克开始即可产生疗效,无效可再服0.3毫克.该药还可以用于心绞痛发作的预防,特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作.硝酸甘油片不稳定,宜贮藏于有色玻璃瓶内.2硝酸甘油气雾剂喷于颊粘膜,起效快,每次1～2喷.3硝酸甘油注射剂主要用于不稳定性心绞痛的病人.4硝酸甘油膜剂或软膏均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作. 　　(2)硝酸异山梨酯(消心痛)口服5～10毫克,在15～30分钟起效,维持4～5小时,每4～6小时服一次. [医学教育网整理发布]　　(3)单硝基异山梨酯每次20毫克,每日2～3次口服,初次剂量可用10毫克,早晚各一次,可减轻服药所致的头痛,头胀等症状.此类药物不经肝脏首过代谢,生物利用度高. 　　2.β－受体阻滞剂β－受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率,减弱心肌收缩力,从而减低心肌耗氧量.临床常用药物： 　　(1)普萘洛尔(心得安)10～30毫克口服,每日3次,使用时宜在医生指导下从小剂量开始. 　　(2)阿替洛尔(氨酰心安)为选择性β受体阻滞剂,每次5～25毫克,每日1～2次. 　　(3)美托洛尔(倍他洛克)选择性β受体阻滞剂,每次5～25毫克,每日2～3次. 　　心绞痛同时伴有重度心力衰竭,休克,窦性心动过缓,Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂,支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用.停用此类药物宜逐步减量,以免突然停药有诱发心绞痛,心肌梗死或心律失常的可能. 　　3.钙离子拮抗剂其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血,扩张外周血管,减轻心脏负荷,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧. 　　(1)硝苯地平(心痛定)对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好.一般从10毫克,每日3次开始.该药也可舌下含服,5～10毫克,3～5分钟起效,适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者. 　　非洛地平(波依定),氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂,扩张冠状动脉及周围血管,用于心绞痛的治疗,常用剂量每次5～10毫克,每日一次. 　　(2)地尔硫(合心爽)用于各种心绞痛,对变异性心绞痛效果好,口服剂量30毫克,每6～8小时一次.　　(3)维拉帕米(异搏定)是最早使用的钙拮抗剂,对心绞痛有效,但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常.　　4.抗血小板制剂抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位,对心绞痛疗效肯定,对心肌梗死有预防作用. 　　(1)阿司匹林目前建议常用剂量50～100毫克,每日一次. 　　(2)双密达莫(潘生丁)25～50毫克,每日3次. 　　5.肝素肝素通过抗凝血酶,对不稳定性心绞痛有明显疗效,适用于住院治疗的病人.肝素有钠盐和钙盐两种制剂,静脉注射或皮下注射,应用时宜做血凝检测.低分子肝素也开始用于心绞痛治疗,据报道效果优于普通肝素. 　　引起心绞痛的原因是多方面的,故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药.

2009-07-06 01:13

病情分析
治疗心绞痛的药物基本上有三种：硝酸酯类,β－受体阻滞剂,钙离子拮抗剂（非二氢吡啶类）硝酸酯类包括：硝酸甘油 消心痛 依姆多 索尼特等β－受体阻滞剂包括：倍他乐克 康忻 等钙离子拮抗剂：合贝爽 合心爽 建议你先服用硝酸酯类药物试试,看看效果如何,如果效果不佳,在加用另外的药物.但要注意你的血压和心率情况,因为这些药物都会影响血压和心率的.还是建议到正规医院就诊.

2009-07-06 01:14

病情分析
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2011-05-30 20:54