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病情分析
非淋非淋也叫非淋菌性尿道炎,医学上通常简称为"非淋"【概述】　　　非淋菌性尿道炎是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病.由于女性患者不仅有尿道炎症，而且也可有宫颈炎症，故也称之为“非特异性生殖道感染（NSGI）.主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起.是常见的性传播疾病之一.一、什么是非淋菌性尿道炎？非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌.女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症.病原体多为衣原体，支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上.尿道炎可分为两类，淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎.前者是指淋病双球菌致成的尿道炎，也秒为特异性尿道炎.而后者则指的是淋病双球菌以外的其它微生物所致的尿道炎，也称为非特异性尿道炎.这类尿道炎中，已知其病原体的，则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内.目前，通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体的尿道炎.<B>2、非淋菌性尿道炎病原体非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%.60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增，在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位.80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人.(一)衣原体根据许多国家报告，NGU中30%-50%，淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%，以目前常用的培养方法，尿道分泌物可培养出衣原体.女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍.衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物.呈球型，有特殊的生长周期.每个生长周期有两种发育型.感染型为原体(elementarybody)呈球形，大小介于细菌与病毒之间(300-400mm).原体可在细胞外生存，有感染性.当其附着在易感细胞表面时，被细胞吞饮，在细胞内原体变成另一种繁殖型.繁殖型即始体(initialbody)始体呈圆形或椭圆形.始体按2分裂方式繁殖，最后始体重新组织成原体，从细胞内释放出来，再感染其他健康易感细胞.整个生长周期为72h.衣原体分类:1、鹦鹉热衣原体.2、沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)沙眼衣原体至少有15个血清型.D-K8种血清型与NGU有关.L1、L2、L33个型与性病性淋巴肉芽肿(第4性病)有关.(2)支原体1、分解尿素支原体(ureaplasmaure-alyticum)是一种原核微生物.能产生尿素分解酶分解尿素.呈球杆状.因其缺乏坚硬的细胞膜，故不为青霉素所抑制，4环素、红霉素、壮观霉素对之有效.现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是分解尿素支原体，其次是人型支原体.婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体.而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高.McDonald1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例(36%)中段尿中分离出分解尿素支原体.2、人型支原体(mycoplasmahominis)支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死.对肥皂、酒精、4环素、红霉素敏感.衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等.新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎.男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎.<B>3、非淋菌性尿道炎为何不断扩大流行:因为ngu发病缓慢，症状轻，不容易受到重视.引起非淋菌性尿道炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗需要较长时间.未正规用药后有并发症者，可长期带菌.性交时不用阴茎套，也造成了非淋菌尿道炎的不断扩大流行.<B>4、临床症状与诊断(一)临床症状1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天.2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻.约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状.初诊时很易被漏诊.男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象.女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感.注意:有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊.宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个).3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性.较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物.有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤.检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出.有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物.4、常与淋病同时感染.前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在.在感染1-3周后发病.临床上很易被误认为淋病未治愈或复发.5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%).如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎.女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等.6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物.但多不侵犯角膜.下生后2-3周可发生肺炎.症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热.其中半数患儿有眼结膜炎.7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹.(2)诊断1、不洁性交史、潜伏期及症状.2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染.涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检.3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养.标本取法:男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养.女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第2根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁.5、非淋菌性尿道炎的并发症有哪些？男性:附睾炎、前列腺炎、精囊炎.衣原体还可影响精子活力，造成性功能障碍.女性:急慢性输卵管炎，异位妊娠、不育、流产、死胎.<B>6、治疗与判断治愈标准非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗.治疗后10-20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈.本病治疗时所需的疗程较长.(一)治疗1、目前对4环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药.新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感.(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d.(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d.2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效.3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效.4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效.5、4环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d.6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d.7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d.8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d.9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d.(2)判断治愈标准治疗结束一周应随访复查.治愈标准:1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜.2、尿液澄清，沉渣镜检阴性.3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时).7、患非淋菌性尿道炎后应注意哪些问题？治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活.夫妻双方有一方感染时，双方应同时检查治疗.不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具，不混用内衣裤.家中有婴幼儿者，要严格物品及手的消毒，以防通过密切接触传播.性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播非淋菌性尿道炎的护理方法　　非淋菌性尿道炎的护理――非淋菌性尿道炎治疗专栏　　非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周，发病较缓慢，而且相当部分的患者症状不明显，往往被忽略了，合并淋病时病情易被淋病的症状掩盖，给诊治上带来了很大的困难.　　男性患者自觉尿道口刺痒、有烧灼感，尿道口红肿充血、尿频、尿急、有时有轻度排尿困难，如在较长时间不排尿，或晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出.有时尿道口有一层痂皮似的薄膜"封口"，或者内裤上有污秽物，有些病人无尿道分泌物或者分泌量很少，需用力挤压阴茎才有分泌物从尿道口溢出.　　女性患者表现为白带增多、阴道红肿、子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物，有的患者有轻微尿痛而无分泌物，还有些患者伴有腰疼但无任何其他症状.　　非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病淋病轻，但危害并不比淋病轻.由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会.本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产.　　非淋菌性尿道炎的护理方法:　　1、提倡洁身自爱，根除性混乱现象.　　2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系.　　3、个人预防感染与淋病类似.　　4、患者应专用浴盆、浴巾，连同内裤都要经常煮沸消毒.　　5、治疗性伴侣.　　非淋菌性尿道炎的护理

2009-06-18 00:44

病情分析
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2011-05-29 18:21