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病情描述：
一、外科治疗 输精管道的梗阻以手术治疗为主，手术的目的是恢复输精管道的通畅及生育能力。 1．输精管--附睾吻合术 适用于附睾的梗阻、先天性附睾与输精管不连接及睾丸管与附睾管不融合。纵行或横行切开阴囊，仔细探查附睾、睾丸、输精管，确定阻塞部位，于阻塞部位近端切开时溢出的液内应能检测到精子。 输精管与附睾的吻合可选择端侧或侧侧吻合，使用6.0或7.0的尼龙线全层间断缝合，应吻合紧密，防止精液漏出而形成精子肉芽肿影响其吻合的通畅性。 采用显微外科技术进行附睾--输精管吻合效果更佳。 Seber方法为附睾管与输精管粘膜进行端端吻合。在放大10～20倍手术显微镜下，切开附睾被膜，暴露扩张的附睾管并予以切断。在其断面上滴l～2滴亚甲蓝溶液，有助于清楚看到被切断附睾管的管壁。接取从附睾管断端流出的液体以显微镜观察，若未见精子，再于更高的平面切断附睾，直至发现精子为止。在附睾尾部切断输精管，用9.0无损伤尼龙线将输精管后壁肌层与附睾被膜间断缝合4针，起固定减张作用，用11.0的无损伤尼龙线行附睾管与输精管粘膜吻合，间断缝合4?6针。最后缝合附睾被膜前壁。若输精管管径过大，可将两根附睾管作裤形缝合，然后再与输精管吻合。Wagenknecht法为纵行切开扩张的附睾管，检查流出物有精子后，与输精管行端侧吻合，间断缝合6～8针。 2．输精管吻合术适宜于输精管一段发育不全或狭窄、医源性损伤及输精管绝育术后需再通者。 在局麻或腰、骶麻醉下，行阴囊小切口 (3cm左右)，探查输精管，确定病变部位后将其固定，分离病变周围组织，将狭窄段或闭索段完全切除。轻轻挤压附睾，近附睾端应可见有浅黄色精液溢出，证实其近附睾端通畅；远端可用直针缓慢注入生理盐水，无明显阻力，无外溢时证明其通畅，即可进行吻合。用5.0或7.0尼龙线行全层间断吻合。吻合口内可留尼龙线或马尾作支架。 由于输精管或附睾尾部梗阻X_B变及常规输精管吻合失败者，可采用显微外科输精管吻合术。在骶麻或硬膜外麻醉下，于阴囊一侧作3～4cm切口。常规进行输精管探查，一定要看到附睾端输精管有液体溢出，并查见精子。若输精管不能发现精子，应探查附睾直至有液体溢出并查见精子为止。吻合术在10～40倍显微镜下进行，将输精管两端置于对合器内，使两端靠近，用9.0或10.0尼龙线将粘膜和肌层缝合4?6针，再缝合肌层和外膜4?12针。若在输精管下面置一乳白色硅胶薄膜作背衬，可增加缝合时清晰度。若附睾端输精管不通，则将精囊端输精管与附睾吻合。用双极电凝器彻底止血，最后酌情安放橡皮引流条，缝合阴囊切口。

2009-05-06 01:24