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病情分析
肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过肠道障碍,称为肠梗阻.1.按引起梗阻原因分为机械性,动力性和血运性三类肠梗阻.（1）机械性：Ⅰ肠管本身病变：先天性如闭锁,狭窄,发育不全炎症性如Crohn病,细菌性或放射性小肠炎肿瘤如原发,继发,良性及恶性肠肿瘤肠套叠创伤Ⅱ肠管外病变：疝,粘连,先天性索条,扭转,肿块压迫Ⅲ肠管内异物阻塞：胆石,粪便或肠内异物,寄生虫（2）动力性：麻痹性,痉挛性,肠段神经缺如（如巨结肠病）,特发性假性肠梗阻（3）血运性：动脉栓塞,静脉栓塞2.按肠壁有无血运障碍分单纯性和狡窄性肠梗阻3.按梗阻的部位分高位（如空肠）,低位（如回肠）和结肠梗阻4.按梗阻的程度分完全性和不完全性梗阻5.按梗阻发展过程的快慢分急性很慢性肠梗阻6.闭袢性肠梗阻：指一段肠管因两端均受压且不通畅形成闭袢,易发生肠坏死和穿孔【病理生理变化】1.局部改变单纯性肠梗阻时,梗阻以上肠蠕动增加,肠腔因气体和液体积贮而膨胀,肠梗阻部位越低,时间愈长,肠膨胀愈明显.梗阻以下肠管则瘪陷,空虚或仅存少量肠内容物.急性完全肠梗阻时,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,肠内压不断升高,至一定程度,可使肠壁血运障碍.开始为静脉回流受阻,肠壁毛细血管及小静脉淤血,肠壁充血,水肿,增厚,呈暗红色.加上组织缺氧,毛细血管通透性增加,使血性渗出液渗入肠腔和腹腔.继而发生肠动脉血运受阻,血栓形成,肠壁变成紫黑色而失去活力.最后肠管可坏死而溃破穿孔.2.全身变化（1）水,电解质紊乱及酸碱中毒急性肠梗阻时,由于不能进食很大量呕吐,加上肠管过度膨胀,使肠壁水肿和血浆向肠壁,肠腔和腹腔渗出.如有肠绞窄,更丢失大量血液,同时潴留在肠腔内液体导致体液在第三间隙的丢失.这些均引起血容量不足和严重的水,电解质紊乱.高位肠梗阻大量频繁呕吐,更易发生缺水,同时丢失大量胃酸和氯离子,可引起代谢性碱中毒；低位小肠梗阻丢失大量碱性消化液,组织灌注不足所致酸性代谢物产物大量增加,可引起代谢性酸中毒.（2）感染和脓毒血症梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖,产生多种强烈的毒素,通过受损的膨胀肠壁渗透至腹腔,引起严重的腹膜炎和脓毒血症.（3）休克由于缺水,血液浓缩,血容量减少,电解质紊乱,酸碱平衡失调,细菌感染和中毒,可致严重的低血容量性休克和中毒性休克,最后可因急性肾功能及循环,呼吸功能衰竭而死亡.（4）呼吸和循环功能障碍肠腔膨胀是腹压增高,膈肌上抬,影响肺内气体交换和下腔静脉血液回流,加上全身血容量骤减,使心输出量明显减少.【临床症状】1.症状肠梗阻共同症状是腹痛,呕吐,腹胀和肛门停止排便,排气.（1）腹痛单纯性肠梗阻一般为阵发性绞痛,伴有肠鸣和“气流”在腹中窜动.如腹痛间歇渐渐缩短,变成持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧,应考虑为绞窄性肠梗阻.麻痹性肠梗阻一般为持续性胀痛和不适.（2）呕吐肠梗阻一般早期为反射性呕吐,进食和饮水均可引起呕吐.部位越高,呕吐出现愈早,愈频繁,但量较少；部位越低,出现晚而量大,呕吐物可呈粪样.（3）腹胀其程度与梗阻时间和部位有关.高位肠梗阻时腹胀不明显,而低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显,严重时可遍及全腹.腹部不均匀隆起,常是肠扭转的表现.（4）肛门停止排便,排气完全性肠梗阻,特别是低位肠梗阻时,患者多不再排便,排气；但梗阻早期,特别是高位肠梗阻时,可因梗阻以下肠内残存粪便或气体,仍可由肛门排出.绞窄性肠梗阻时,尚可排出血性粘液便.2.腹部体征可见肠型,肠蠕动波和腹胀.单纯性肠梗阻腹壁软,有轻度压痛；绞窄性肠梗阻由于伴有腹膜炎,可有显著压痛和腹肌强直,有时可扪及通行包块；麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失.3.全身表现梗阻晚期可或绞窄性梗阻时,可表现唇干舌燥,眼窝内陷,皮肤弹性减退,可见有尿少或无尿,严重时可出现脉搏细速,血压下降,四肢发凉等中毒和休克征象.4.实验室检查血红蛋白值及血细胞比容可因缺水,血液浓缩而升高.尿比重也升高.血清钾失衡,酸中毒时血pH值和二氧化碳结合力下降.5.X线检查梗阻4~6小时后,X线立卧位平片可见多数液平面及胀气肠袢,而结肠内气体减少或消失.空肠胀气可显示“鱼肋骨刺”状,回肠则无此表现.【治疗】肠梗阻治疗原则是矫正全身生理的紊乱和解除梗阻,恢复肠道功能.1.矫正全身生理的紊乱（1）禁食禁饮,胃肠减压吸出积聚在梗阻以上肠管内气体和液体,减轻肠腔膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减少肠腔内细菌和毒素的吸收,有利于改善局部和全身情况.（2）纠正水,电解质紊乱和酸碱失衡根据呕吐情况,缺水体征,血液浓缩和尿量及比重,结合血清钾,钠,氯和血气分析监测结果,补液和矫正电解质紊乱既酸碱失衡,必要时可给予深静脉营养,或输血浆,全血,血浆代用品等全身支持疗法.（3）控制感染肠梗阻时,肠黏膜屏障功能受损导致肠道细菌移位,或是肠内细菌直接累及腹腔产生感染,应联合使用有效抗生素静脉滴注,以防治常见腹部混合感染或肺部感染,减轻全身中毒症状.（4）其他镇静剂和解痉剂的对症治疗,可减轻症状.应用生长抑素可减少胃肠分泌量,缓解胃肠道的膨胀.2.解除梗阻（1）非手术疗法主要适用于单纯性粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块,异物堵塞引起肠梗阻,炎症性肠病所致不完全性肠梗阻或肠套叠早期.（2）手术疗法适用于各类绞窄性肠梗阻,肿瘤及先天性肠道畸形引起肠梗阻及非手术治疗无效的患者.

2016-12-06 09:05

病情分析
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍.而导致肠道和全身的病理变化.肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症.[病因]肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类.1.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞.病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁.肠狭窄.肠旋转不良.环状胰腺.疝气嵌顿等.后天的原因有肠套叠.蛔虫团堵塞.肠扭转.肿瘤压迫.炎症或手术后肠粘连等.2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送.常见于各种重症肺炎.败血症.肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻.或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠.幽门肥厚性梗阻等.[症状]除原发疾病的特有表现外.肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛.呕吐腹胀和肛门不排气排便.1.阵发性腹痛常常突然发生.机械性肠梗阻绞痛剧烈.小儿腹壁薄.腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波.麻痹性肠梗阻没有绞痛.只有高度腹胀时可有持续胀痛.也见不到肠型.听不到肠鸣音.2.呕吐.腹胀,如果梗阻部位高.呕吐出现早而频繁.吐出胃液和黄色胆汁.仅上腹胀或无腹胀.如梗阻部位低.则呕吐出现晚.吐出粪汁样液.且腹胀明显.麻痹性肠梗早期大多不吐.晚期可吐出粪便样物.腹胀明显.3.肛门不排便.不排气是肠道完全梗阻的表现.但在梗阻早期.梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出.不要误认为没有梗阻.肠绞窄时可以有血性液体排出.除以上表现外.还有全身中毒症状.比如嗜睡.苍白.脱水等症状.一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死.常伴中毒性休克.病情十分凶险.[治疗]X线腹部透视.照片.钡灌肠可协助诊断治疗：机械性肠梗阻必须手术治疗.功能性肠肠梗阻如先天巨结肠.幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗.感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外.肠梗阻主要采取保守治疗.包括禁食.胃肠减压.抗感染.静脉输液补充营养和水分.补充多种维生素.可配合中药.针炎等治疗.肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型.并与诊断治疗的早晚有密切相关.一般单纯性肠梗阻.无合并全身严重中毒症状者.手术预后较好.如已有肠坏死.则取决于坏死肠管长短.范围.一般抢救及时效果较好.如肠子切除过多.则难以维持肠道正常功能.营养吸收障碍.预后较差.体检一般呈急性痛苦面容.早期生命体征一般变化不大.晚期可出现体温升高.呼吸急促.血压下降.脉搏增快等表现.腹部体征可出现肠型.蠕动波.腹部有压痛.出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张.部分病人腹部可触及包块.绞窄性肠梗阻可出现腹水.叩诊可听到移动性浊音.听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音.绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失.(3)理化检查血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上.绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上.中性白细胞增加.血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时.二氧化碳结合力可以降低.血清电解质测定：可出现低钾.低氯和低钠血症.X线检查：站立位透视可见多个液气平面及胀气肠袢.(4)治疗西医治疗①非手术治疗：解正水.电解质平衡紊乱和酸碱失衡.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一.通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体.可减轻腹胀.降低肠腔内压力.减少细菌和毒素.有利于改善局部和全身的情况.防治感染：抗生素的应用.对防治细菌感染有重要的意义.②手术治疗：对各种类型的绞窄性肠梗阻.肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻.以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗.具体手术方法应根据梗阻的病因.性质.部位及全身情况而定.中医治疗单验方生植物油：生豆油.香油或花生油.成人200-250ml.儿童80-150ml.口服或由胃管内注入.(5)护理禁食水.胃肠减压以减轻腹胀.体位选半卧位.以减轻对膈肌的压迫.严密观察病情变化.若病情加重.应警惕绞窄性肠梗阻的发生.及时手术治疗.(6)预防对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食.勿进食较硬的食物.饮食以稀软食为主.对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗.除药物驱虫外.还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫.饱食后勿作剧烈运动.以防止肠扭转的发生.以上是对“肠梗阻的治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

2016-12-06 09:10