病情描述(女,) 文仲光 虽然治疗哮喘的药物和方法不断增加,但真正能达到全球哮喘防治创议(GINA)防治目标的哮喘患者并不多,尤其是中、重度慢性持续哮喘患者。为提高哮喘疗效,以下几方面至关重要。 吸入性糖皮质激素(ICS) ICS是目前控制气道炎症最有效的药物,可供选择的药物有丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和氟替卡松(FP),以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。 开始使用ICS时,一般给予较高剂量,以求迅速控制哮喘症状,3~6个月后可逐渐减至最低维持剂量。对季节性哮喘可在该季节到来前2周给予ICS,季节过后停药。坚持按医嘱使用ICS和按需吸入短效β受体激动剂(SABA),可使大多数轻、中度哮喘患者达到完全和良好控制的目标。 ICS+长效β2受体激动剂(LABA) LABA是最强的支气管扩张药。ICS与LABA分别作用于哮喘发病的不同环节,具有互补和协同效应。 临床应用的LABA包括沙美特罗和氟莫特罗。前者起效缓慢,作用时间不受剂量的影响,后者具有长效和速效的特点。 目前认为,吸入ICS和LABA是治疗哮喘最有效的方法,ICS和LABA的复合吸入剂氟替卡松/沙美特罗和布地奈德/氟莫特罗在临床的应用更为广泛。 ICS加LABA虽可显著改善哮喘的控制率,但仍有部分患者要按需使用SABA,而且仍有哮喘急性加重的危险。为此,英国心肺研究所Barnes指出,用同一个吸入器进行布地奈德/氟莫特罗维持+按需使用SABA治疗更为有效和方便,有助于实现哮喘防治目标。 ICS+茶碱类 低剂量ICS+茶碱可缓解轻中度患者的哮喘症状,改善肺功能及降低气道高反应性,其疗效相当于2倍剂量的ICS。当轻中度哮喘患者吸入低剂量ICS不能控制症状时,也可加用缓释茶碱。 ICS+白三烯受体修饰剂 白三烯受体修饰剂有扎鲁司特和孟鲁司特,与单用低剂量ICS相比,低剂量ICS+孟鲁司特可显著改善肺功能,减轻日间哮喘症状和夜间憋醒次数。但后者治疗慢性持续哮喘的疗效不如ICS+LABA。另外,该类药物对某些类型的哮喘(如阿司匹林过敏性哮喘)疗效可能更好。 提高患者对哮喘的认识和依从性 哮喘治疗失败的另一重要原因是患者对哮喘的认识不足和依从性差。 具体表现是: ①没有认识到哮喘是呼吸道慢性疾病,需长期用药,过早停药和间断用药会导致哮喘反复发作; ②对病情严重性估计不足,没有及时增加治疗药物或剂量,导致哮喘急性加重; ③恐惧ICS,不了解ICS和口服激素的不良反应有明显的不同,过度依赖SABA控制症状,实际上,1000 μg/d的BDP几乎没有糖皮质激素的全身副作用; ④不能正确使用各种吸入装置,使吸入治疗的疗效不能充分体现。 因此,医务人员与患者良好的沟通有助于哮喘防治目标的实现。 ...
fbfa11个回答2009-02-05 10:25
病情分析
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2011-05-21 20:08