全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

病情分析
冠心病有5型,分别有如下临床症状： 1. 心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛发生1个月以内,或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊. 2. 心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。 3. 无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。 4. 心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。 5. 猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。当患者进行了各种检查，尤其是进行了冠状动脉造影之后，确诊为“冠心病”，面临的下一个关键问题自然是如何进行治疗。目前，随着科学的不断发展，冠心病的治疗策略和治疗方法也在不断改进。这种改进的依据不是凭空想象出来的，而是根据国际上许多大型前瞻性的研究结果和大样本群体治疗效果的分析得出来的，是科学的结果。从而为目前冠心病的治疗方案提供了可靠的依据。　　目前冠心病的治疗根据病情的不同，有多种方法可供选择，主要有：1、药物治疗，即通常所说的保守治疗或内科治疗；2、介入治疗，包括冠状动脉球囊（通常说的PTCA），和支架植入术；3、手术治疗，包括冠状动脉搭桥手术及心肌梗死并发症的手术。此外还有心肌激光打孔手术，干细胞移植术，基因治疗等。对缺血性心肌病的终末期患者，还可以进行心脏移植。面对这样复杂的情况，患者往往无所适从，不知道如何选择适合自己的治疗方法。下面根据目前国际上通用的标准，给患者提供一个治疗选择的简略概括。　　（1） 冠状动脉左主干病变，三支病变或累及左前降支近段的双支病变，都属于高危病变。这种情况下，搭桥手术与药物治疗和介入治疗相比，能更好的提高患者生存率，因而成为治疗的首选方法。另外，临床结果的分析表明，合并糖尿病的冠心病患者进行搭桥手术效果明显优于介入治疗和药物治疗。　　（2） 对于心功能良好而冠状动脉粥样硬化病变较局限的患者。药物治疗、介入治疗和搭桥手术治疗对提高生存率的效果相仿，所以患者有较大的选择余地。不过研究结果表明，搭桥术后的患者，再次进行再血管化（搭桥手术和支架治疗）的几率明显较低。术后服用抗心绞痛药物及再住院的次数也相对较少。　　（3） 不稳定性心绞痛患者。往往处在血流动力学、心电的不稳定状态，心肌梗死的发生率明显高于稳定性心绞痛患者。因此早期进行冠状动脉造影和再血管化是非常重要的。冠状动脉球囊、扩张支架置入和溶栓治疗越来越多的应用于急性心肌梗死患者。急性心肌梗死后的早期进行冠状动脉搭桥手术有利于保护患者的心功能，并能做到更完全的再血管化。甚至心源性患者也不是搭桥手术的禁忌症。　　以上知识简略地谈了冠心病治疗选择的问题。当然，要进行更准确的评估，选择适当的治疗方法，准确地评价、比较药物治疗、介入治疗和手术治疗哪一种更适合患者病情，还是要请有经验的专家提出治疗方案。

2016-06-12 21:05