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病情分析
. 蛋白和能量摄入不足：蛋白和能量摄入不足是透析患者营养不良产生的主要原因。血液透析和腹膜透析患者对蛋白质和能量的需求增加。然而，许多透析患者因透析前长期厌食或人为地降低蛋白饮食而导致蛋白质和能量摄入减少，因而在透析开始时就存在严重的营养不良。　　2. 内分泌紊乱：尿毒症能够引起内分泌紊乱，从而影响蛋白质和葡萄糖的代谢，如胰岛素抵抗、生长激素和胰岛素样生长因子-1抵抗。同时，促进分解的激素如胰高血糖素、甲状旁腺素等分泌增加。　　3.尿毒症透析丢失蛋白质和氨基酸：腹膜透析患者通常在透析中每天丢失5～15g蛋白质和1.2～4g氨基酸，其中约30%为必需氨基酸。当合并腹膜炎时，经腹膜透析液蛋白质的丢失量可增加50%～100%，而且持续升高数周。血液透析患者每次透析过程中丢失的氨基酸总量为10～13g。在用高通量透析器时，蛋白质和氨基酸丢失量则可大大增加。　　4. 酸中毒：可抑制白蛋白的合成，引起负氮平衡，促进蛋白质和氨基酸的分解。有研究发现酸中毒纠正后可有效降低蛋白质分解代谢率。
指导意见：
炎症：透析患者可存在炎症反应状态。致炎症细胞因子，如血清白细胞介素-1 IL-1 、IL-6和肿瘤坏死因子-α TNF-α 水平显著升高。透析患者血中细胞因子水平升高，一方面是由于肾小球滤过率下降，另一方面透析本身如血液透析过程、腹膜炎等也可引起。此外，透析患者其他的合并症如慢性心功能衰竭、各种慢性持续性感染等均与炎症状态相关

2016-02-19 10:42