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刘驿东 骨科

病情分析
肌腱粘连 无论如何处理都是不可避免的,只有轻重里来说。 肌腱松解术的适应症 1 肌腱损伤六个月以上,肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟,软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失,所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。 2关节被动活动要好。如果关节功能不好,术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例,通过对屈伸肌腱的同时松解,关节也同样恢复了屈伸功能。 3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好,如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前,将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后,再行肌腱松解术,否则还会形成更加严重的粘连。 4 如果手外伤曾有过严重的感染,只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解,否则术后又激发严重感染的可能 5 如果屈伸肌腱同时发生,一般先行伸肌腱松解,恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后,二期行屈肌腱松解术 6 对于婴幼儿年龄小不配合,对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。 7 对于心理素质差的成人一定要慎重。 屈肌腱松解术 1 麻醉臂丛或全麻 保证充分和足够范围的麻醉,以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。 2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子,或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动,已确定哪里还有粘连以便于松解。 3 指部松解切口应取侧正中切口,并向手掌延伸S形,也可以采取锯齿样切口 4 应保留2-3个滑车,以避免形成弓弦样隆起。 5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候,可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘,在彻底松解粘连后,将这段腱鞘切下,衬于骨折上方腱下方,如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖. 6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展,说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连,应进一步松解或将浅肌腱切断。 7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱,如果松解不彻底应进一步松解 注意 在肌腱松解的时候一定要小心血管神经,田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死,那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。 伸肌腱松解术 1 发生率明显小于屈肌腱,效果也好于屈肌腱 2 切口背侧弧形切口或指侧方切口 3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带,以免形成弓弦 4 在松解腱帽,掌板关节囊时,一定要保护好组织,切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。 5 彻底止血 6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能,锻炼时要去掉敷料以保证屈伸,每次屈伸都要到家避免无效活动,以免引起肿胀,3-4天每天2-3次,4天后要加大活动强度和范围。
指导意见:
祝您健康。

2016-02-01 09:29

李燃辛 骨科

病情分析

指导意见:
你好 出现这情况建议你在医生的指导下服用;愈伤灵胶囊、氯唑沙宗片或芬必得。局部涂抹扶他林软膏治疗试试吧。

2016-02-01 09:32

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